4项举措，让农村低收入人口基本医疗有保障

建立覆盖全民的基本医疗保险制度是实现“病有所医，医有所保”最基础、最前端、最核心的工作，是避免因病返贫致贫，更好巩固脱贫攻坚成效有效衔接乡村振兴的重要举措。

实施乡村振兴战略以来，广西百色市医保部门坚决守牢不发生因病规模化返贫的底线，织密筑牢参保覆盖网，时刻保持精细精准的管理服务。随着脱贫人口和监测对象变化，实施精准动态动员参保，每年12月底完成下一年度脱贫人口、监测对象参保缴费工作，真正实现脱贫人口和监测对象百分之百参保、参保补助资金足额到账，稳步实现农村低收入人口基本医疗有保障，确保医保脱贫攻坚成果“稳得住、可持续”。

参保精细化管理

做实参保台账、推进重点人群参保动态监测机制是确保农村低收入人口看病有制度保障的重要基础。百色市依托广西“慧眼防贫”监测预警平台，强化脱贫人口和监测对象参保专项调度与动态监测，各县（市、区）每周二、四通过预警平台导出本地未参保人员名册，由乡镇组织行政村核查现役军人、结婚出嫁、出国定居、判刑收监、户籍迁出、农转非、死亡、失踪等不符合参保条件的人员及已在省外参保人员情况，分类建立覆盖脱贫人口和监测对象的参保台账，并对核实后确实未参保人员逐一动员参保，着力解决脱贫人口和监测对象中外出务工或流动人口漏保、脱保、断保问题，持续提高参保调度管理质量。

强化民政部门核定新增农村低收入人口（包括特困、低保、低保边缘户）动态监测。发挥乡村振兴指挥部医疗保障专责组作用，各县（市、区）医保部门每月与民政部门做好数据交换，动态将民政部门核定新增的农村低收入人口（包括特困、低保、低保边缘户）数据纳入台账管理，并在医保系统进行标识，核对参保状态，动态开展新增未参保农村低收入人口的精准参保服务，重点关注疑似未参保人员核查，确保应参尽参。

为使工作有效推进，百色市医保部门将脱贫人口、监测对象及农村低收入人口参保情况纳入乡村振兴实绩考核和平时考核，采取点对点督导、暗访、不定期检查等方式，压实基层参保责任，确保脱贫人口、监测对象和农村低收入人口百分之百参保，切实巩固应保尽保成果。

实施参保扩面攻坚行动

为进一步降低群众因病致贫返贫风险，通过实施全民参保计划，基本实现人人享有基本医疗保障、促进共同富裕的奋斗目标，2023年5月至6月，百色市医保部门多措并举，实施了城乡居民医疗保险参保扩面攻坚行动。

加强领导，落实责任。市委、市政府将城乡居民医保参保扩面征缴工作列为重要议事日程，多次召开推进会，特别是在攻坚行动后期，市政府领导每日组织召开参保扩面情况调度会，总结上一天的工作进度，分析实际推进过程中遇到的现实困难，有针对性地部署下一步具体工作。为更加有效地推进目标任务的实现，百色市各级明确责任分工，形成了一级抓一级、层层抓落实的良好局面。各县（市、区）党委、政府、人大、政协领导班子实行分片包干督导，医保和税务部门分乡镇（街道）跟踪服务，乡镇（街道）干部包村（社区）、村（社区）干部包组、帮扶干部包帮扶户参保扩面的“两分三包”制度，常态化组织村支部书记和村主任、驻村干部、帮扶责任人组成工作组，进行“敲门行动”宣传医保政策，有效动员城乡居民参保。

部门联动，精准发力。基本医保参保缴费工作涉及多领域、多部门，各级各单位按照职责分工，密切配合、协同协作、齐抓共管，形成工作合力。其中医保部门牵头负总责，做好医保系统参数设置、新增人员参保登记、人员身份标识等系统维护工作，强化数据比对，排查三张清单（即断停保名单、历年未参保名单、各行业和各领域未参保名单），摸清未参保底数，全力保障脱贫人口和农村低收入口实现应保尽保；同时做好问题的收集、协调与汇报工作，及时疏通工作“堵点”“难点”。财政部门及时落实参保补助资金，确保资金足额到账。税务部门结合实际强化配置服务资源，多渠道完善缴费方式，确保保费及时足额上缴国库。民政部门负责做好医疗救助对象的认定工作并定期向医保经办机构提供对象名单，同时做好参保动员工作。卫生健康、残联和退役军人事务等部门按时分别提供计划生育家庭对象、重度残疾人和军干家属及重点优抚对象名单并统一申报代缴工作，落实参保缴费资助资金。乡村振兴部门按时提供过渡期内脱贫人口和监测对象名单。教育部门会同医保部门做好各类学校在校生的参保动员工作。

强化调度，“你追我赶”。为确保参保扩面工作有效推进，市政府建立督导、调度通报机制，将该项工作纳入政府督查范围，确保责任层层压实，真正形成“你追我赶”的良好氛围。为在6月30日前最大限度地实现参保全覆盖及参保缴费补助资金全额到位，百色市从医保、税务、财政、乡村振兴等部门抽人组成六个工作组，对各县（市、区）城乡居民精准参保和参保补助资金到位情况进行实地督导，其中三个组对参保缴费率较低的县（市）开展了为期15天的驻点督导，三个组对其他9个县（市、区）开展实地督导。驻点督导组脱产常驻对应县开展督导工作，实地督导组在规定时间内视工作任务完成情况对所负责的县（市、区）进行实地督导；同时实行每日工作调度、排名通报制度，倒逼任务落实。

通过以上多种举措，2023年上半年，全市城乡居民基本医保参保人数达到393.58万人，其中脱贫人口应参保101.78万人、已参保101.78万人，监测户应参保6.19万人、已参保6.19万人，脱贫人口和监测对象实现百分之百全员参保；政府代缴个人缴费部分资助资金足额到账351.99万人，资金足额到账率达99.99%。从参保成效来看，百色市进一步织密了全民健康医疗保障网，实现了重点人群应保尽保，为巩固拓展医保脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴打下了坚实基础。

实施乡村振兴战略以来，百色市医保部门坚决守牢不发生因病规模化返贫的底线，织密筑牢参保覆盖网，时刻保持精细精准的管理服务。/百色市医保局

及时落实参保补助资金

为全面落实党中央、国务院和自治区党委、政府关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的决策部署，坚决守牢不发生因病规模性返贫的底线，全面巩固提升“基本医疗有保障”成果，更好发挥医保制度助力乡村振兴的积极作用，百色市医保部门将实施脱贫人口和监测对象参保资助政策作为落实过渡期医保帮扶责任的基本要求和筑牢防止因病规模性返贫的关键环节。各县（市、区）医保部门主动向当地党委、政府汇报，积极与财政部门、乡村振兴、卫生健康、残联等职能部门沟通协商，收集各部门资助名单，对多重享受政策的人员进行梳理，按就高原则落实其参保资助政策。同时强化医疗救助资金资助参保政策与其他职能部门资助参保政策的有效衔接，及时向各职能部门通报资助参保资金到位情况，督促其尽快划拨补助资金。

2023年6月，经过各级医保部门的共同努力，脱贫人口和监测对象的地方参保资助资金到位率已经从最初的不足10%，到实现地方政府为困难群众代缴个人缴费部分资助资金三千余万元100%落实到位。

持续强化监测预警机制

脱贫攻坚结束后，防范因病返贫致贫风险、建立长效监测预警机制运行情况评估就成为百色市持续巩固拓展“基本医疗有保障”成果，大力推进医疗保障助力乡村全面振兴的一项重要工作。

百色市医保部门根据广西壮族自治区乡村振兴防止返贫工作机制，按照明确的高额医疗费用监测预警标准，将脱贫人口监测对象年内医疗费用个人承担超过5000元和普通人群年内医疗费用个人承担超过10000元的人员全部纳入监测范围。医保部门主动担当，在确保数据安全的基础上，每月初将困难群众参保、待遇享受、个人负担情况等信息经过数据清洗去除重复并筛选后，推送给乡村振兴及民政部门，两部门各自根据工作职责对应落实相关帮扶措施，如事关低收入人群的重新认定及民政临时救助，还需加强与民政、卫生健康等部门的协作，跟踪掌握后续认定的帮扶情况，做实部门信息共享，加强部门工作协同，推动形成“全链条”帮扶机制。

2023年上半年，全市累计监测到疑似医保风险信息2.11万条，核实并纳入全国防贫监测信息系统的3235条，落实三重保障梯次减负政策惠及7334人次，支付医疗保障资金15053.95元。

下一步，百色市将继续以织密参保覆盖网为目标，持续实施精准参保扩面三年行动计划，不断做实参保人员台账，推进精准动员参保，避免断保、停保，在力争全市基本医疗保险参保率保持在97%以上的同时，确保脱贫人口和监测对象动态参保率保持在100%，切实为这两大类人群提供适度的医疗待遇保障，有效防止因病返贫致贫现象发生，为巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接发挥制度保障优势、贡献百色医保力量。（ZGYB-2023.09）

原标题：做实台账、强化监测 百色织密脱贫人口和监测对象参保网

作者 | 百色市医保局

来源 | 中国医疗保险

编辑 | 王梦媛 何作为