术后早期活动指导

文章转载自：复旦大学附属中山医院胆道外科

术后早期活动

是加速快速康复（ Enhanced Recovery After Surgery , ERAS ）中重要的一个组成部分。腹部手术后早期活动对于预防术后并发症如心血管不稳定、血栓栓塞并发症、分解代谢和肺部发病率至关重要。本期我们主要来介绍一下术后早期活动和术后半卧位的意义。

一、认识术后早期活动

1.为什么要进行术后早期活动

（1）有效改善血液循环，促进胃肠道及身体供氧，加速创口愈合。

（2）增强胃肠蠕动，减弱消化道胀气、恶心等不适症状，促进肠道尽快排气排便。同时有效避免发热等术后感染的发生。

（3）适宜运动可以较大程度调理精神状态，与体质恢复彼此促进。

（4）增加肺活量，减少肺炎、肺不张等肺部并发症，预防下肢深静脉血栓形成。

2.如何进行术后早期活动

（1）术后清醒后，开始床上上下肢伸展运动，2~3次／天，10遍／次。

（2）术后2 h 定时做深呼吸运动，有效咳嗽，排痰并协助拍背，每2小时翻身一次。

（3）术后第1天除有禁忌者，均鼓励下地床边活动。活动顺序为床上坐起，床边站立，扶床行走，离床行走，并逐渐过渡到室外活动。2-3次／天，10-15分钟／次。

（4）在早期进行活动锻炼时，每天写锻炼日记，内容有锻炼次数、时间、心情、恢复效果等。不能写日记的患者，家属、陪护记录每天锻炼的情况。

3.进行术后早期活动时应注意些什么

（1）活动应循序渐进，少量多次。

（2）活动前需保证身上各类管道妥善固定，下床活动前由护士协助固定管道。

（3）活动时如果出现头晕、伤口疼痛等情况，应停止活动，休息片刻。休息后仍不能缓解，需告知护士及医生进行处理。

（4） 活动时必须保证至少一人陪护。行走时注意穿防滑拖鞋，由护工或家属搀扶。

二、术后半卧位

1.什么是半卧位

将床头摇高，让患者上半身与床的水平面成30-40°角，双下肢用枕头垫在膝下或摇高床尾，增加舒适感防止下滑，放平时应先放平下肢，再放平床头。

2.为什么要半卧位

（1）有利于血液循环。

（2）促进呼吸循环功能的恢复，有利于呼吸，改善术后全身缺氧情况。

（3）减轻腹部张力，减少伤口处疼痛，利于伤口愈合，增加舒适感。

（4）使腹部渗出液流注盆腔，有利于伤口引流，降低感染的发生。

3.什么时候可以半卧位

术后血压平稳后即可改为半卧位，一般为术后2-4小时可摇高至30°角，4小时后可以摇高到40°角以上，以无不适为宜。

4.怎样取有效半卧位

床头墙壁上贴有抬高角度的标志线，可根据患者需要和舒适度将床头摇高至标志线处，每次摇完床后请及时收起床尾的摇床杆，以免造成伤害。

早期活动小贴士

（1）第一次下床活动时请先坐于床边，双腿自然下垂，逐步过渡到床旁站立，若无头晕，恶心等不适症状，可开始进行行走。

（2）请注意妥善固定各引流管，第一次下床活动时，由护士指导固定管道方法。

（3）下床活动时请穿防滑拖鞋，并由家属或护理人员协助搀扶行走。

（4）您可以使用手机、计步器或病区内地面标识来知晓每日活动量。

（5）当您出现头晕、氧饱和度低于90%，心率增快，血压下降，剧烈的伤口疼痛等情况时，请立即终止活动。

复旦大学附属中山医院胆道外科科室介绍：

复旦大学附属中山医院胆道外科以胆道恶性肿瘤（胆囊癌、胆管癌和壶腹癌）的精准化诊疗、胆道结石和先天性胆管扩张症的微创治疗、复杂性胆石病和胆管损伤等胆道疑难杂症的诊断和外科治疗为特色。近十年来，专业组发展迅速，每年完成2000余例胆道外科手术，微创手术占60%。自2013年起，刘厚宝主持成立“胆道疾病多科诊治MDT”。MDT成员包括十三个相关科室的数十位专家，为许多复杂胆道疾病包括胆道肿瘤患者提供了个体化治疗方案。在肝门部胆管癌的术前可切除性的全面评估、术前合理的胆道引流和规范化手术等方面积累了经验。每年行胆道癌根治性手术约300例以上，并逐年递增，迄今已完成肝门部胆管癌手术超过3000例，包括围肝门切除，扩大左、右半肝联合全尾叶切除及血管切除重建术等，是国内较早开展此项手术、累计病例数较多的单位之一。

胆道疾病的微创治疗是该专业组另一特色：

①在胆道疾病的微创手术治疗方面积累了丰富的经验：是国内较早开展胆道微创手术的单位之一（1992年开展腹腔镜胆囊切除术），2010年采用联合微创技术（双镜或三镜：腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜）治疗胆石症以及全腹腔镜下胆总管囊肿切除术（2012年）等新技术居国内领先水平。“体内冲击波碎石结合胆道镜治疗难取性胆道残留结石”获2007年上海市优秀发明选拔赛二等奖。“多镜联合微创技术治疗胆石病”获中山医院2016年临床新技术应用推广奖三等奖。

②本专业组是国内最先开展胆石症防治的基础和临床研究的单位之一。在国内率先开展中西医结合治疗急性胆管炎、胆结石的碎石和溶石治疗的实验研究和临床应用。随后，又应用取石篮、碎石篮、体外冲击波碎石等多种非手术疗法治愈了一大批胆管结石病人。

随着内镜和微创技术的开展，胆石症的诊治水平就更上一层台阶：

逆行胰胆管造影（ERCP）可解决复杂性胆管结石和胆胰肿瘤的诊治问题；

鼻胆管引流（ENBD）使不少危重和老年胆管炎病人渡过危险期；

经内镜括约肌切开取石（EST）使不少胆总管结石患者免于手术；

胆道镜和体内冲击波碎石仪的应用使胆管残留结石的治疗成功率达95%以上。

“应用多种非手术疗法治疗胆管结石”获1995年上海市医疗成果三等奖。“胆石病基础和临床防治”获2000年上海市科技进步二等奖。“内镜技术治疗急性化脓性胆管炎”获2005年上海市科技进步二等奖。