外科医生，别让自己成为团队木桶的短板！

管理学上有个理论叫“木桶理论”，也称“木桶效应”、“短板效应”，说的是一只由长短不一的木板拼装而成的木桶盛水的高度取决于围成木桶最短的那块木板，其它的木板再长，也不能装进去更多的水。

这个理论怎么理解？

那天我去健身房锻炼，卧推的时候先选择20Kg进行热身，感觉比较轻松，然后增加了5Kg，总重量是60Kg；要是在平时，这也只算是中等强度。但是那天在推举最后两个的时候，感觉非常的艰难，因为左肩关节前些天在运动时拉伤，撕裂般疼痛不敢发力，影响了水平的发挥。

如果把身体看成木桶，肢体受伤的部位或力量薄弱的部位就是短板。

人在下阶梯或下陡坡的时候为什么容易摔倒？脚踝一酸、膝盖一软，一只脚承不住力，人就会一个趔趄栽了下去，这个酸、软的脚踝、膝盖也是短板。

短板的危害在于平时它是隐匿的、潜在的，让人误以为没有问题，但是在进行负荷性、挑战性、极限性的动作或任务时就显现出来，如果没有及时发现，容易引发灾难性的后果。  

有一次做一台困难直肠癌手术，因为预期手术难度比较大，我选择了直接开腹手术。开腹直肠癌手术，如果不想切口拉得很长，在处理肠系膜下动脉根部和高位结扎肠系膜下静脉的时候暴露会比较困难，但是绝大多数时候，只要助手辛苦拉下钩，克服一下，都可以比较顺利地完成。

那天的病人比较胖，又是个壮年男性，腹壁肌肉比较强，暴露的难度有点大。在离断了肠系膜下动脉后，我准备用直角钳带线高位结扎、离断肠系膜下静脉。因为我的左手在病人腹腔内捏着结肠系膜和肠系膜下血管，右手握着直角钳，腾不出手来打结，我就示意助手他来打结，我来暴露。

助手打第一个结很顺利，当打第二个结的时候，他想用力再把线收紧些，突然血管被扯断成了两截，顿时鲜血泉涌。好在我左手一直在腹腔内，赶紧捏住扯断的血管断端，暂时控制出血，然后迅速延长切口，进行钳夹和结扎。

按理说，肠系膜下静脉比较粗大，有较好的韧性，7号丝线也是直径较粗的丝线，通常不会出现切割，那么，为什么助手打结时还是把肠系膜下静脉扯断了？归根结底还是因为深部打结时要求的“三点一线”、“原位打结”的技巧没有掌握好，手法太粗犷，技术不娴熟！

平时手术时，浅部打结居多，对技术的要求不高，即使不小心扯断血管，也都是些浅表血管，出血不多，处理也好处理，没有引起足够的重视，更没有加以刻意的练习。但是，在遇到深部体腔打结时，技术的短板就暴露了出来；就像木桶一样，如果只装半桶水，也不会发现短板会漏水。

好在那个病人是肠系膜下静脉撕裂，我用手压迫，迅速控制了血管断端，处理难度不大，没有引起大的后果。但是，如果换一个场景，是暴露更困难的、更深在的部位静脉撕裂，或者好不容易才游离出来的血管撕裂，那引发的后果就可能是灾难性的，或者说，因为这样的操作失误可能让整个手术过程险象环生甚至会诱发产生并发症。

很多助手对自身在手术中作用的定位都存在偏差，存在自视过轻的现象，认为反正手术台上有上级医生在主刀，自己只是辅助和配合，没有那么重要，出了问题也有主刀医生收拾残局，自己不用担什么责。

这种想法的危害是，思想上一旦轻视，动作上就难免马虎，注意力上也可能不集中！

殊不知，一台手术的顺利完成离不开团队每一个成员的同心协力，站在手术台上的每一个人对手术质量的影响都至关重要；而且，技术有缺陷、思想上开小差的那个人往往成为影响整个手术安全的关键！  

曾经有一次做腔镜左半结肠癌手术，在肿瘤切除、肠道重建后，我的习惯是要常规缝合结肠系膜裂孔；当时，用倒刺线缝合之后，有个部位的缝隙仍然较大，我想着只是缝合一两针，如果再拿一根倒刺线就有点浪费，用3-0的八根针缝合节约一些。

（腔镜左半结肠术中倒刺线关闭系膜裂孔）

缝合、打结很顺利，但是出针的时候，针尖被Trocar前端挂了一下，针一下弹飞了。偏偏那天当二助帮忙扶镜的是一个才过来轮转的规培医生，缺乏镜头跟着缝针走的意识，根本没有看到缝针落到哪个地方或者朝哪个方向飞。

结果，那天原本三个小时就可以结束的手术硬生生拖到了晚上，光是找针就找了近三个小时，还让大家的心情像坐过山车一样备受惊吓。（手术中缝针不翼而飞，外科医生肠子悔青，想说找你太不容易！）

当然，这样的例子有点极端，毕竟缝针弹飞是小概率事件，但是因为一助配合不到位、二助镜子扶得不好，影响手术显露，耽搁手术进程，导致手术诸多不顺的例子比比皆是！

很多专家在外出会诊或演示手术时喜欢带上得力助手，有时甚至要带上扶镜手甚至整个团队人马，为什么？

有些确实是因为当地医生没有开展过类似的手术，不知道怎么配合；更多的则是因为彼此没有搭档过，不熟悉对方的手术入路和操作习惯，频繁的调整或磕磕碰碰不仅会影响手术的进程和节奏，如果发生意外，还会影响手术画面的可观赏性和手术质量。

固定搭配的手术团队，大家经过了长期的磨合，彼此心中有默契，可以将不确定因素对手术质量的影响控制在最小的范围！  

所以，每个外科医生，不论处于什么阶段，不论在手术中担任什么角色，只要站在了手术台上，都要清楚地意识到自己是不可或缺的人物，分工可以不同，但是，重要性一点都不打折扣！

而我们每个人都要努力提高技术，不断精进，补足技能的缺陷，向优秀的伙伴、同行看齐，与团队的发展水平同步，不要成为团队木桶的短板，更不能成为手术台上拖累手术质量的因素！

飞机发动机上没有多余的螺丝钉，更不允许松动的螺丝钉，外科手术台上也是如此！