颈椎病知多少?

“医生，我脖子痛连着右手麻木，哎呦，哎呦”，一位30岁左右的小伙子神情焦虑的来到诊室。

“小伙子，脖子是那边痛?哪几个手指麻木疼?有多长时间了?你是做什么工作的”

“医生，我这几天用电脑工作熬夜加班赶设计图纸，开始有一点脖子酸痛没有注意，想着累着了，这几天下来越来越重，今天早上起来就成这样了!”

“之前有没有类似的症状?”

“之前都是脖子痛，没有手麻木”

通过医生检查，结合放射检查，诊断为“颈椎病”，建议患者综合康复治疗。

屏幕前的你，是否看了很久的电脑和手机了?是否经常遭受颈肩部疼痛不适的困扰呢?又是否怀疑自己患有颈椎病呢?来浅浅了解一下有关颈肩部不适的知识吧!

1 关于颈椎病

颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变(如颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等)，导致周围组织结构和椎体受力失调，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而引起的一系列与影像学改变相应的症状和体征的综合征。其病理基础是颈椎间盘退行性病变及由此继发的椎间关节退变。诱发因素有很多，比如不良的睡姿、不良的长期工作姿势、不当的锻炼、头颈部外伤、寒冷潮湿气候等。将“有相应的影像学依据，即影像学所见能够解释临床表现” 作为确诊颈椎病的必要条件，颈椎病的分型可以分为颈型、神经根型、脊髓型和其他型。其中颈型和神经根型占颈椎病的80%左右，咱们文章开头患者的症状就是典型的神经根型颈椎病。

2 不同类型颈椎病的症状和体征

颈型颈椎病：多为轻型颈椎病，常有颈部酸胀和压痛点，主要由于颈椎曲度变直，肌肉劳损引起的枕部、颈部、肩部等异常感觉。影像学检查结果显示颈椎退行性改变。

神经根型颈椎病：主要为颈脊神经受到压迫所导致的，具有典型的神经根症状如手臂麻木、疼痛、运动障碍等，其范围与颈脊神经所支配的区域一致，查体示压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。该类型在临床上较为常见。

脊髓型颈椎病：临床上出现典型的颈脊髓损害的表现，以四肢运动障碍、感觉及反射异常为主。查体可见霍夫曼征阳性，影像学检查所见有明确的脊髓受压征象，并与临床症状相应。

其他型颈椎病症状该分型中包含既往分型中的交感型颈椎病和椎动脉型颈椎病。临床表现为眩晕、视物模糊、耳鸣、手部麻木、听力障碍、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。查体可出现旋颈试验阳性。影像学表现：X线片可显示节段性不稳定;MR可表现为颈椎间盘退变。

3 关于颈椎病的诊断

是否出现颈肩部不适就是颈椎病呢?当然不是，对颈椎病的诊断，必须同时具备下列条件方可确立颈椎病的诊断：具有颈椎病的临床表现;影像学检查显示颈椎椎间盘或椎间关节有退行性改变;有相应的影像学依据，即影像学所见能够解释临床表现。各种影像学征象对于颈椎病的诊断具有重要参考价值，但仅有影像学检查所见的颈椎退行性改变而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意排除其他疾患。总之颈椎病的诊断应强调临床症状与颈椎退变的相关性。

4 颈椎病的康复治疗

颈椎病的康复治疗应遵循以非手术治疗为主，90%～95%的患者经过非手术治疗可以缓解或痊愈，当非手术治疗无效且符合手术适应证时再考虑手术治疗的原则。康复治疗主要包括以下几种。

4.1 牵引治疗

主要通过纠正颈椎生物力学状态的失衡，减轻颈椎间盘的压力，扩大椎间隙，缓解神经根压迫，重建颈部的生物力学平衡。神经根型颈椎病是牵引治疗的最佳适应证，但牵引也可缓解颈型颈椎病的疼痛，推荐的牵引治疗场所为医院，因为颈椎牵引前需排除禁忌证，以免发生不良反应。

4.2 手法治疗

手法治疗即通过对脊椎和小关节进行推动、牵拉、旋转等手法被动活动，以调整脊椎的解剖及生物力学关系，同时对相关肌肉和软组织进行松解，达到改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛的目的。常见的手法治疗包括西式的关节松动术、神经松动术和中式的旋转扳法、拔伸手法等。

4.3 麦肯基力学疗法

麦肯基力学疗法通过颈椎运动(回缩、回缩侧屈、回缩加压、回缩伸展、回缩伸展加旋转等)，使病变椎间盘和神经根发生移位或相对移位，减轻或消除髓核突出对神经根的刺激或压迫，纠正椎间关节的紊乱，以达到改善症状的目的。

4.4 物理因子治疗

物理因子的常见作用包括扩张血管，改善局部血液循环，解除痉挛，消除炎症和水肿，减轻粘连，调节自主神经功能，促进神经和肌肉功能恢复等。常用的治疗方法包括经皮神经电刺激疗法、直流电离子导入法、电兴奋疗法、中频电疗法、超短波疗法、磁热疗法、体外冲击波疗法等。

4.5 运动疗法

颈椎的运动疗法指采用合适的运动方式对颈部及相关部位进行锻炼，从而增强肩颈部肌力，改善颈椎稳定性，增加颈椎活动范围，减少神经压迫和肌肉痉挛，从而改善颈椎活动能力，缓解或消除疼痛。常见的颈椎病运动疗法包括颈椎关节活动范围训练、肌力训练、牵伸运动，肌肉能量技术、运动控制训练、颈椎体操等。

4.6 中国传统康复治疗

中国传统康复疗法包括针灸疗法、推拿和正骨手法、中药疗法等。针灸治疗的主要作用是舒经活血，临床常用的针灸疗法包括电针、温针、穴位注射和灸法。推拿和正骨手法具有调整内脏功能、平衡阴阳、促进气血生成、理筋复位等作用。中药疗法则需要在中医药理论的指导下进行中药配伍、辨证治疗。

4.7 健康宣教

健康宣教也是颈椎病康复治疗的重要组成部分。康复工作者应向患者讲解颈椎病的诱因、心理等患者可改变的因素，叮嘱患者保持正确的坐姿和睡姿，坚持让颈椎劳逸结合，加强肩颈部肌肉的锻炼，注意防寒保暖等，以便患者更好地配合治疗，进而预防颈椎病的发生和复发。

单纯的颈肩部不适可以通过自我活动、颈椎操来缓解症状，但如果症状无缓解或出现手臂麻木、疼痛、感觉异常、眩晕、耳鸣等特殊症状，应及时就医，根据症状和影像学表现做出临床诊断，从而及时进行正规的康复治疗。

(东院区康复医学科 王海明)