医疗反腐边际变化与利好政策

今年7月，国家卫健委会同教育部、公安部等9部门，共同启动了为期1年的全国医药领域腐败问题集中整治工作。

一场医药反腐风暴，疾风劲吹。医疗反腐的拐点，何时出现？

01、医疗反腐的演变过程和后续判断

医疗反腐败涵盖了医药行业生产、流通、销售、使用、报销的全链条。

在招采的具体领域中，器械采购占36.7%、药品采购占30.3%、耗材试剂采购占15.6%；商业贿赂、回扣、欺诈骗保是主要表现形式。

医药领域行政管理部门、行业学（协）会、医疗卫生机构、医药生产经营企业、医保基金等全领域也不能幸免，实现医药领域全覆盖。

其中医院占比77.4%，三级医院和二级医院比例多，占到83.5%。

并且聚焦“关键少数”，据不完全统计，今年至少已有184位医院院长、书记被查，涉及全国24个省份。从医院来看，三甲医院院长、书记达到53个。

医疗反腐落马人数省份排行

数据来源：中新网

雷霆暴击后，给予医院和医生自纠自查的机会，同时为迈向常态化反腐作铺垫。

从诊疗费用统计数据看，今年8月份同比，集采药物总额仍有增长，但是药品使用、诊疗和手术量总量下降约10%。从9月初在南京召开的中国医院院长论坛呈现的具体数据看，化学药物使用量下降了12%，中成药使用量下降了26%。处于重灾区的肿瘤药物，下降了13%。从医保结余统计数据看，今年8月份医保结余同比增加8%，总体呈现边际回暖的迹象。

中国医院院长论坛中释放的信号，医疗反腐工作要处理好三方面的关系：

一是要处理好全面覆盖与聚焦重点的关系；  

二是需要处理好绝大多数与极少数的关系；  

三是需要处理好当下与长远的关系。

这也为第四季度保障秩序、妥善组织和把握分寸定下了总基调。

02、医疗反腐对药企发展是利好？

这一次轰轰烈烈的反腐行动， 整顿了“医”和“药”之间的一些结构性顽疾。

第一，带金销售是明确禁止的，药品和诊疗方案回扣、违规的无效的讲课费、虚假的讲课费也是明文禁止的。以后学术会议、讲课、培训都优先通过院内的邀请函，通过医院、学会邀请主任讲课，费用打给医院，医院分配下去，属于薪资、劳务费用。以薪资形式发放同时解决医生绩效和加薪的问题，同时避免过大的分配不均。

第二，医院采购、设备采购、药事会要求必须7人以上小组开会才能通过，避免个别“关键岗位”、“关键人物”一言堂，进而减少权力 寻租。 同时集采药物要严格执行，同一通用名 用量不能超过40%，超出部分由医院和科室承担。

第三，支付方式上保证DRG和DIP的执行，高价值产品（年治疗费用超过30万/年的）通过商业保险覆盖，减少医保基金的压力，同时为企业创新留有空间。

第四，临床试验正常开展，相关费用打给医院，医院来统筹管理。相关的临床观察费用、患者招募费用明确清单后可以依法依规发放，不影响临床试验的正常推进。

第五，真发票的虚开业务要杜绝，很多差旅费、办公费明显偏高的严肃处理，若涉及到虚开发票的采取罚款措施。

上述几点推进措施，总体呈现是利好企业的。

据数据统计，2023年上半年A股上市的489家药企合计销售费用高达1731亿元。剔除81家医药商业及医疗服务企业，剩余的408家药企，销售总费用也高达1350亿元，占总营收的20.27%。相当于平均每产生100元营收，需投入20元销售费用。

进一步深挖，489家上市药企中，有295家销售费用超过其利润总额，占比达60.3%。甚至有个别企业，销售费用占营收比率竟超过100%。从销售费用投入绝对值上，有7家超过30亿元，超过10亿元的有19家。

以头部企业为代表销售费用和研发费用分析

数据来源：企业年报。化药选择头部10家，中药选择7家，生物药选择3家

这一次大刀阔斧的改革，应该会对未来药企的销售费用预算产生新的变化，有望增厚药企的利润，从而反哺研发。

03、政策利好与展望

政策就是在一个不断纠正和动态调整的过程。第三季度整个医疗医药体系承受了很大的压力，第四季度有望有一些新的政策利好。

第一个政策利好是，基药目录预计在第四季度落地，DRG/DIP支付制度有望进一步压实；

第二个政策利好是，医院采购医疗设备、耗材有望可以免除部分增值税，进而降低采购端的压力；相信各级政府也有一些医疗基建采购计划，通过放量维持行业整体的正向增长；

第三个政策利好是，通过医院统筹相关福利待遇后，小医生积极性提高，有利于提升医疗效率，进而促进医药良性互动。

医疗反腐是民心所向，更是大势所趋，“常态化”和“精准化”会让未来的边际效益逐步改善。

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作者| 乖扁豆

来源 | 药智网