干货│阴茎硬结症口服药物治疗

口服药物治疗

01 维生素E

维生素E是常用的口服药物，100mg tid，疗程3~6个月，并警惕抗凝效应和对心功能的影响。1948年由Scardino等最先报道，后期相关研究结果显示，维生素E可清除自由基，具有抗氧化的特性，在改善疼痛、阴茎曲度及性交能力方面没有明显的治疗作用，且有相互矛盾的证据。尽管如此，维生素E因价廉、安全且具有一定的疗效而被广泛应用。在疾病的早期应用维生素E是相对合理的治疗。

02 他莫昔芬

推荐口服剂量为10~20mg bid。不良反应有脱发、头痛、恶心、呕吐和性欲减退。他莫昔芬对于早期炎性阴茎硬结症有益处。雌激素在体内环境中可能通过促进TGF-β1等生长因子的产生间接刺激成纤维细胞的增生、促进胶原合成，引起瘢痕和纤维化的发生。他莫昔芬是非甾体类抗雌激素药物，其作用机制是在靶组织内与雌激素竞争性结合雌激素受体，从而抑制雌激素的上述作用。这种抑制的机制可能与增生性瘢痕成纤维细胞膜受体、细胞内代谢及信号传导途径的某个环节存在对他莫昔芬更敏感的反应性有关。除与雌激素受体竞争性结合抑制细胞增生外，还可抑制靶细胞的鸟氨酸脱羧酶活性和胆甾醇合成，干扰微粒体脂质过氧化反应，改变蛋白激酶C活性等。

03 秋水仙碱

推荐剂量0.6~1.2mg，2日，连续服用3个月以上，可单独使用，也可与其他抗阴茎硬结症的药物合用。秋水仙碱是一种抗痛风药，具有抗纤维化和胶原沉积的作用。其可与微管蛋白结合，导致其解聚，从而抑制粒细胞移行及黏附；破坏梭形纤维细胞，抑制细胞有丝分裂；阻碍精氨琥珀酸代谢中的脂氧化通路，起到抗炎作用；干扰胶原蛋白细胞穿透能力。Kadioglu等用秋水仙碱治疗60例急性期阴茎硬结症患者，发现对无心血管病史、发病6个月以内、阴茎弯曲小于30°的患者效果好。有研究报道秋水仙碱对于病程较长的阴茎硬结症患者效果不佳。

04 己酮可可碱（PTX）

PTX 400mg，每日3次，口服，疗程通常超过6个月。PTX是非特异性磷酸二酯酶抑制剂，能增加细胞内cAMP，通过降低iNOS和胶原表达及刺激白膜内成纤维细胞凋亡，起到改善血流动力学、免疫抑制和抗纤维化的作用。PTX抑制血小板聚集，通过增加红细胞和白细胞改善血流量可变形性，对TGF-β1的作用导致弹性蛋白和胶原的分泌和产生减少。PTX已被证明具有羟基自由基清除活性，可减少促炎症反应细胞因子表达；具有抗纤维化特性，还可以减少胶原蛋白的沉积，同时具有很强的对成纤维细胞增生、合成的抑制作用。不良反应主要是恶心、呕吐、消化不良，治疗期间应监测血压，可出现由于周围血管扩张导致的低血压。

05 5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）

他达拉非5mgqd，西地那非0.1g性生活前1小时使用，可增加阴茎血流灌注，改善勃起功能。

本文引自《现代男科学临床聚焦  第2版》