处方点评｜关于处方点评，我是这么做的～～

找到需要审核的处方

姓名：患者    年龄：65岁

性别：男性    科室：内分泌科

临床诊断：糖耐量受损

Rp:

1、盐酸二甲双胍片（0.5g*20片）x 2盒

Sig:  口服 0.5g  每日2次

进行处方审视

查处方，对科别、姓名、年龄；（没问题）√

查药品，对药名、剂型、规格、数量；（没问题）√

查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；（没问题）√

查用药合理性，对临床诊断。（有疑问）✕

首先查找盐酸二甲双胍片的说明书找到【适应症】的内容

——本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼控制血糖无效的 2 型糖尿病。

——对于成人，本品可用于单药治疗，也可以与磺脲类药物或胰岛素联合治疗。

——对于 10 岁及以上的儿童和青少年，本品可用于单药治疗或与胰岛素联合治疗。

处方上的诊断是「糖耐量受损」，并非「2型糖尿病」，那可以发药吗？既然说明书没有提到，我们可以找找糖尿病的相关指南共识。

——《中国2型糖尿病防治指南（2020）》中指出，对于糖尿病前期（指空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）和糖耐量减低（impaired glucose tolerance，IGT））人群来说，可通过药物干预，其中二甲双胍和阿卡波糖在此类患者中长期应用的安全性证据较充分。

——《二甲双胍临床应用专家共识（2023年）》中指出，多个糖尿病预防研究结果显示，二甲双胍能够显著降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险，具有长期有效性和良好的成本效益。

——《美国ADA糖尿病指南（2023）》中指出，糖尿病前期成人应考虑使用二甲双胍预防T2DM，尤其是年龄25~59岁、体重指数≥35 kg/m2、空腹血糖≥6.1 mmol/L、HbA1c≥6.0%的成人及既往有妊娠期糖尿病的女性。

找到表格进行填写

表格来源于卫生部印发的《医院处方点评管理规范（试行）》。经过综合评估，上述该处方为合格处方，并且为超说明书用药合格处方，做好登记备案即可。

说说我的思考

处方点评

是药师的日常工作内容之一，并不是什么深奥的事情，但是要求药学工作者需要足够「见多识广」，需要耳听八方。仅仅知晓说明书的内容还不够，还需要了解国内外的指南共识和动态，这样才能合理客观的做好每一张处方点评。

最关键的一点，我觉得我自身做的应该还可以。就是碰到矛盾的处方我「先质疑自己再质疑他人」。碰到一张处方我觉得不合理，第一步是自己寻找资料，而不是直接朝着医生办公室杀过去；通过查找资料之后，确实是医生有不妥之处，再委婉地请教医生为什么这么开具处方。

如果是微信沟通，要特别注意微信表情的用法，文字是冰冷的，加上适当的表情能够柔和气氛～～我个人倾向于俏皮的微信表情，表情包可以增强表达效果。在日常交流中，语言表达往往受到限制，无法准确地传达情感和态度。而表情包则可以更直接地表达情感，让对方更好地理解我们的意图。

拿一张处方练习一下

姓名：患者    年龄：65岁

性别：男性    科室：内分泌科

辅助检查：TC：7.40 mmol/L ↑，LDL-C：6.40 mmol/L ↑，HDL-C：1.88 mmol/L ↑。影像学显示主动脉硬化、轻度脂肪肝。

临床诊断：甲状腺功能减退症

Rp:

1、阿托伐他汀钙片（10mg*7片）x 2盒

Sig:  口服 10mg  每日1次

点评结果：用药合理，但是完善「高脂血症」会更好。甲减患者高脂血症发生率高，甲减患者常易合并血脂异常、特别是高胆固醇血症。因为甲减会影响脂质代谢，甲状腺激素分泌减少和促甲状腺激素反馈性升高可以导致胆固醇合成增加和转化减少，使患者血脂升高。

分享群里一位老师肺腑之言

一阶段只会看说明书，二阶段会看临床知识书籍，结合临床用药;三阶段看临床指南和公众号总结 (公众号鱼龙混杂注意甄别，但有些总结的确挺好的)，四阶段会查高质量文献找证据。

-完-

文｜罗哲丽