四级手术，怎一个乱字了得

2022年6月，江苏省南通市卫生监督所对一家二级专科医院监督检查时发现，该院违规跨手术级别开展了一台四级骨科手术。医疗服务监督科科长黄炜说：“经查，该手术的主刀医师是我市某三级甲等医院外科的一名主任医师。该医师在手术期间未变更执业地点，也无相关外出会诊记录，这就是医生业界常说的“开飞刀”，因其具有一定的隐蔽性，也是医疗乱象痼疾之一。”  

而另一则新闻也很有意思，安徽医科大学附属第二医院医务部为深入了解临床科室医疗核心制度落实情况，提高医院四级手术术前（多学科）讨论率及讨论质量，6月1日，医务部赴普外科五病区现场督查四级手术术前（多学科）讨论开展情况。

同样的关键词：四级手术，不一样的医院管理现象。  

在2022年12月，国家卫健委修订了《医疗机构手术分级管理办法》，其中：

第二十二条医疗机构应当建立四级手术术前多学科讨论制度，手术科室在每例四级手术实施前，应当对手术的指征、方式、预期效果、风险和处置预案等组织多学科讨论，确定手术方案和围手术期管理方案，并按规定记录，保障手术质量和患者安全。  

所以，第一个新闻，飞刀是一回事，有没有多学科讨论是另一回事。但四级手术越来越受到各家医院的关注。  

原因嘛，《三级公立医院绩效考核》其中一个指标就是四级手术占比，而且考核权重还不低嘞！  

三级公立医院绩效考核还考核另一个指标：日间手术占比。  

多学科讨论制度能否避免“飞刀”呢？自己猜  

其次，来自黑龙江日报7月的新闻，  

“人工髋关节置换属于骨科四级手术，若采取常规的住院手术模式，患者术前需住院1天~3天等候手术，术后还需住院观察3天~5天。”骨科主任王文波介绍，日间手术不仅大幅缩短了手术的等待时间和住院时间，还为患者节省了一笔不小的治疗费用。

不知道记者有没有问王主任：术前开展了多学科讨论了吗？继续猜  

还有，云南省大理广播电台新闻：  

在医院心脏外科首席专家、心脏外科主任王立成的指导下，80后医生杨瑀、马厚营分别于4月7日、4月13日独立完成了这两台高难度的四级手术。

此次两位年轻医生独立完成二尖瓣置换手术，对于科室而言是里程碑式的重大进步和突破，也是大理州人民医院心脏外科成立两年来交出的“成绩单”。从2019年12月6日，科室完成第一例二尖瓣修复手术，到现在完成心脏外科手术200余例，开展新技术、新项目20多项，这盘并不简单的棋，被来自河南的心外专家王立成和本土医生下得有声有色。  

澄清一下，该新闻发表于2022年，因此这里的80后，可能年龄是33岁-42岁之间。  

我翻阅了众多医疗政策文件，好像没有看到手术级别和手术医生年龄有关。  

几岁可以开心脏外科四级手术？慢慢猜  

最后，国家卫健委修订的《医疗机构手术分级管理办法》，还有一条：  

第三十六条国家组织制定用于公立医院绩效考核的手术目录，不作为各医疗机构开展手术分级管理的依据。  

说白了，就是“一推六二五”。事实是，考核用的多是这个目录。  

同时，第六条 医疗机构对本机构手术分级管理承担主体责任。医疗机构应当根据其功能定位、医疗服务能力水平和诊疗科目制定手术分级管理目录，进行分级管理。  

意思是医疗机构你们自己看着办，自己负责任。  

有多少医院能搞清楚，什么医生可以开什么刀吗？我不想再猜了