公卫·科室风采｜神经内科

科 室 风 采

神经内科

科 室 概 况

神经内科创建以来，始终致力于实现与高水平神经医学专科的同质化服务水平。经过数年发展，已形成立足沪西南，在长三角地区具有一定影响力的神经医学专科，在脑血管病的规范化防治、中枢神经系统感染与相关疾病的分子诊断、神经系统疑难与危重疾病的诊治等领域形成较为鲜明的特色。

科室目前在虹口院区设有专家门诊，在金山院区设有普通门诊和专家门诊，并与急诊科的绿色通道联动，24小时为患者提供时间窗内的脑卒中静脉溶栓治疗。科室设有神经电生理室和脑血流动力学室，拥有全套视频脑电监护系统、肌电与诱发点位仪、运动诱发与经颅磁刺激仪等设备，具备神经重症治疗和监护的必备条件。

此外，神经内科在医、教、研领域协调发展。团队成员先后参与国家重点学科和国家临床重点专科的建设工作，主持或参与国家科技支撑计划、国家自然科学基金、上海市科技创新计划等项目10余项。参与复旦大学本科生、硕士和博士研究生的教学工作。科室目前是复旦大学国家“双一流”学科和上海市高水平地方高校高峰学科建设项目的重要承载单位。

医 疗 特 色

重点临床研究方向：

1、脑卒中（包含特殊感染病人）的规范化治疗，包括急性溶栓治疗、卒中随访门诊、以及卒中筛查与干预；

2、中枢神经系统感染与相关疾病精准诊疗，充分发挥医院优势学科体系，会同其它兄弟学科做好脑组织活检、脑脊液标准化采集、数字影像分析和神经电生理检测等的先进平台建设。建立覆盖全病种、全流程的精准诊疗中心。

3、帕金森病和其它神经退行性疾病的早期分子显像诊断与临床治疗；

4、神经系统急危重症的全面管理及临床研究。

诊疗范围：脑梗死、脑出血、神经系统感染、帕金森病和其它运动障碍、自身免疫性脑炎、中枢神经系统脱髓鞘疾病、各种头痛、重症肌无力、肌病、癫痫、运动神经元疾病、周围神经病、神经病理性疼痛、记忆障碍、睡眠障碍、神经遗传疾病等

专 家 介 绍

李文伟

主任医师

博士生导师

擅长：脑血管疾病、帕金森病及其它运动障碍、中枢神经系统感染及相关疾病、神经系统疑难病及危重症等。

陈 生

副主任医师

擅长：缺血性脑血管病、自身免疫性脑炎、中枢神经系统脱髓鞘疾病、周围神经病、神经病理性疼痛等。

临 床 案 例

中枢神经系统感染

精准诊断，综合救治

中年男性，因头痛并发热1周，先到当地某医院就诊，后转至上海市区某医院救治，病因诊断不明，治疗效果不佳，出现反应下降、胡言乱语、不能行走，症状进行性加重，后转入我院诊治。入院时患者意识不清，神经科查体发现脑膜刺激征，提示中枢神经系统感染。入院后遂行脑脊液检查，提示细菌性感染可能。同时为患者进行了病原微生物宏基因测序（mNGS）检查，检验报告显示：未发现致病微生物。我们发现，检测报告提供的背景微生物一栏中显示测出了大量痤疮丙酸杆菌。虽然痤疮丙酸杆菌主要诱发皮肤的痤疮，一般运用mNGS技术在脑脊液中测出痤疮丙酸杆菌，认为是环境污染可能；但，痤疮丙酸杆菌可以通过皮肤切口进入体内，导致各种插管人、工心脏瓣膜、人工关节或引起的感染等，极少数情况也可以引起厌氧菌性脑膜炎。本次检出的痤疮丙酸杆菌数量较大，我们认为可能是感染的病因，因此将抗感染方案调整为针对痤疮丙酸杆菌的治疗。此外，在整个治疗过程的前期，患者一度出现呼吸衰竭并意识障碍加重，医护团队给予了气管插管、呼吸机辅助通气及其它重症监护措施，确保了患者的生命安全。

在医护团队的共同努力下，患者于2周后拔除气管插管。35天后，患者可以完全自主呼吸，意识清楚、对答切题、肢体活动正常。经过追问，患者确实曾在发病前数天用力挤压过长在面部危险三角区的痤疮，这可能是导致其痤疮丙酸杆菌颅内感染的诱因。

多巴反应性肌张力障碍

找准方向，沉疴得起

中年女性，自述双下肢僵硬、乏力进行性加重10余年，曾到外省市及上海市的多家医院就诊，多次基因检查未发现异常，最后考虑为痉挛性截瘫，但治疗后无改善。患者近年来病情进展较为迅速，出现肢体抖动、行走乏力感显著加重，易摔跤，严重影响了患者的日常生活。患者入院后我们发现，其肢体抖动明显呈症状波动特点，清晨及休息时减轻，夜晚及紧张时加重。查体见运动迟缓，四肢肌张力增加，伴齿轮样肌强直。综合患者病史及查体结果，我们初步考虑为多巴胺反应性肌张力障碍。于是为其进行了基因测序，但未发现已经报道的与此相关的基因异常。尽管如此，我们还是考虑其为多巴胺反应性肌张力障碍可能，并予以小剂量左旋多巴治疗，经过6天治疗后，患者双下肢乏力感明显好转，终于摆脱10余年双腿的束缚，行走基本正常，获得了戏剧性的治疗效果。目前该患者已随访3年多，仍然对低剂量的左旋多巴反映良好。