从精准诊断到精准切除，“无管化”纵隔肿瘤手术让患者获益

“针对纵隔肿瘤不同的位置、大小、性质，我们会采取不同的处理方法，改变切除越多越好的传统观念，在将病灶切干净的前提下，力争保留尽可能多的功能。”

日前，广州医科大学附属第一医院（国家呼吸医学中心）何建行教授带领团队一天内完成了五台高难度纵隔肿瘤手术，将“无管化（Tubeless）”技术与纵隔手术完美结合。其中，完成全球首例双拉钩+“无管化”剑突下单孔腔镜高位纵隔肿瘤手术，将Tubeless纵隔手术推向了又一高峰。

这是广州医科大学附属第一医院（国家呼吸医学中心）胸外科在纵隔肿瘤诊疗领域，继日前首个泛纵隔肿瘤人工智能诊断模型发表后的又一突破。

42岁的刘先生（化名）由于胸闷气促到医院检查，结果诊断为纵隔肿瘤。究竟什么是纵隔肿瘤？纵隔实际上并不是一个器官，而是胸腔的一部分区域，位于胸腔中部，两侧胸膜腔之间，前面是胸骨，后面是脊柱，两侧为纵隔胸膜，使其和胸膜腔分开。

纵隔虽属于一个“隐秘”区域，但其中有许多重要器官和纵隔结构，如心脏、大血管、气管、食管等，纵隔肿瘤的诊疗相当具有挑战性。

来到医院，纵隔亚专科团队为刘先生做了详细的检查，通过胸部增强CT可以看到，患者肿瘤生长在前上纵隔高位，周围包绕着血管，而且已经压迫到无名静脉（人体较大的一条静脉血管），对于这类与纵隔大血管关系密切的肿瘤，为确保手术安全性，通常会采取正中劈开胸骨切口，方能暴露完整的视野，便于手术医生的操作。

但这种操作难以避免会给患者带来创伤大、恢复慢、并发症等后续一系列问题，对他日后生活质量也会产生影响。

为了寻求更先进的治疗办法，他来到了广州医科大学附属第一医院（国家呼吸医学中心），这里开设有华南地区唯一的纵隔肿瘤亚专科病房，裸眼3D“无管化”技术闻名遐迩，纵隔肿瘤既能精准诊疗同时也可以做到快速康复。

纵隔亚专科团队为刘先生做了详细的检查和评估，通过精准诊断确定其为良性病变，但由于压迫到血管等，并且有明显的胸闷等胸部不适症状，需要尽快手术治疗。

为此，经纵隔肿瘤亚专科、麻醉科、重症医学科等多学科讨论之后，为其规划制定了“无管化双剑突下拉钩”切除纵隔肿瘤的手术方案，尤为让刘先生惊喜的是，只需要经剑突下方一个小切口就可以完成整个复杂的手术操作过程，既保证手术的彻底性和安全性，又实现了微创化、美观性。

此外，创新性地采用“无管化”技术，患者可以保持自主呼吸状态，无需气管插管和尿管，术后无需留置胸腔引流管，可以减少患者术后并发症的发生，降低患者的疼痛，加速术后康复。

手术过程中，何建行教授团队选择剑突下一个3.5公分左右的手术切口，在双拉钩的辅助下，抬高胸骨，扩大手术操作的空间，大大降低损伤大血管的风险，保证手术的安全性。手术十分顺利，术后患者很快清醒，当天就可以下地自主活动。

纵隔区域比较大，肿瘤的类型也很多，包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、脂肪瘤、神经原性肿瘤、食管囊肿等。

何建行教授强调，术前检查和诊断是非常重要的，根据肿瘤的大小、位置、性质，选择不同的入路，包括剑突下、左侧或右侧肋间。

“如果是良性的肿瘤，我们可以‘分步切’，先把积液吸出，让大肿瘤‘变小’，这样只需要一个小切口就可以将肿瘤切下取出，减少患者的创伤。”

该团队介绍，如果是恶性肿瘤，可以结合术中放疗的方式，在一台手术中，不仅将肿瘤完整切除，而且能实现同步放疗，缩短治疗周期，也更有利于精准定位、直接对病灶区域实施放疗，疗效更加确切。

纵隔肿瘤比较少见而儿童巨大纵隔肿瘤是更是罕见。

当天，还有一位13岁的小患儿，在他的纵隔里长了一个直径28公分的巨大肿瘤，几乎占据他2/3胸腔，肿瘤“疯狂”生长不仅压迫到肺和气管，还将心脏推到了右侧，不幸中的万幸，术前检查判断为良性肿瘤。

考虑到孩子年龄小，难以耐受劈开胸骨大切口手术，纵隔肿瘤亚专科团队为他制定了“无管化”左侧肋间单孔入路的手术方案，同样只需要一个小切口，按照“分步切”的理念，将这枚巨大的“炸弹”在腔内缩小，然后切除取出，娴熟的操作技术，配合高超的麻醉技术，让孩子平稳度过这台手术。

“以前都认为胸腺萎缩后就没有用了，遇到纵隔肿瘤就会选择全胸腺切除，但随着研究发现，胸腺还是有一定的功能，我们应该要考虑的不是切越多越好，而是应该越切越少。”

何建行教授提到，国际上已经有文章发表，全胸腺切除后会有免疫损伤反应，如何能将病灶彻底切除，同时又尽可能保留更多的功能性，这是值得医学领域不断学习和探索的问题，“我们不能满足于切口的微创，而要想办法做到根本上的微创，这就是‘微微创’理念。”

同一天，在何建行教授团队的带领下，纵隔亚专科李树本医生、杨超医生、江泷医生等团队骨干，共完成了5台“无管化”纵隔手术， 包括剑突下单孔、双剑突下拉钩单孔、左侧经肋间单孔等术式，术中没有气管插管、尿管，术后也无需放置胸腔引流管，只需要通过一个小切口就可以完成手术操作过程，五位患者均实现快速康复。

专家介绍

何建行

胸外科、器官移植科、

肿瘤科学科带头人

教授、主任医师、博士生导师、

博后合作导师

国家呼吸医学中心主任

广州呼吸健康研究院院长

美国外科学院、英国皇家外科学院Fellow

美国胸心外科学会

欧洲心胸外科协会Member

国务院特殊津贴专家、中央保健委员、卫生部有突出贡献中青年专家，南粤百杰、中国十大口碑医师，美国及英国外科学院Fellow（FACS, FRCS），广东省医学会胸外科分会首届主任委员，J Thorac Dis执行主编，Ann Tranl Med主编。中国微创伤胸外科的奠基人和指南制定者之一，于2009年实现了胸腔镜胸部肿瘤手术全范围覆盖；2011年开展自主呼吸麻醉下微创胸外科手术；在国内第一个提出并实现了无管胸外科手术，革命性地将部分胸外科手术进化为日间手术。

聚焦肺癌手术相关的临床、基础与转化研究，主刀包括心肺联合移植、肺移植、肺癌微创手术等各种胸外科手术超过10000 例。推动和主持多项新冠肺炎临床救治及科研攻关任务，促进疫情国际合作。

专业方向：全球首创无管自主呼吸的气道手术，针镜手术，异位心肺联合移植等移植新技术，亚洲首例同种异体气管移植术，国内首例全胸腔镜肺癌根治术等；创新及发展了胸外科 “无管”微创技术系统，提升了肺癌无创早诊技术，制定了个体化术后治疗新策略。

李树本

广州医科大学附属第一医院胸外科

教授，主任医师、博士研究生导师

哈佛大学医学院博士后

哈佛大学附属麻省总医院Research Fellow

中国抗癌协会康复会胸外科分会副主委

广东省药学会胸外科分会副主委等

省杰出青年医学人才

市高层次人才优秀专家

2020年2月, 于《ThoracSurgClin》发表国际首个 Tubeless气管各段重建全覆盖的综合报道；2020年4月，参与完成全球首例Tubeless 机器人胸段气管重建术、隆突重建术及次级隆突重建术。

专业方向：在气管外科、微创胸外科、单孔胸腔镜诊治肺癌、纵隔肿瘤等领域具有丰富的经验。

杨超

广州医科大学附属第一医院

胸外科-纵隔亚专科

主治医师，博士

专业方向：气管、纵隔疾病外科治疗；肺肿瘤的外科治疗；胸部器官移植（肺、心肺移植及自体肺移植）；体外生命支持等。

江泷

广州医科大学附属第一医院

胸外科-纵隔亚专科

主治医师，博士

专业方向：擅长肺部小结节精准微创治疗，肺癌的手术及综合治疗、纵隔复杂手术等。

编辑：禾安

责编：阿如