麻醉科速查！子痫前期

子痫前期

一、概述

子痫前期是以高血压、蛋白尿为特征，仅发生于妊娠期间的多器官系统疾病,它从妊娠20周开始，到产后6~12周恢复正常。可为轻度、重度，或者作为一个更大疾病范围中的一部分,包括妊娠期高血压综合征、子痫及溶血、肝酶升高和低血小板计数(HELLP)综合征。

病理生理

两种可能的假设:

●子宫肌层螺旋动脉营养不足,导致子宫胎盘血流阻力增加，血流减少。异常的胎盘灌注导致胎盘缺氧,释放炎症因子至母体的血液循环随后导致内皮功能异常。

●胎盘产生的前列环素和血栓素之间的不平衡,可导致全身性的血管收缩和胎盘缺血。

二、麻醉目标/指导原则

●麻醉目标/指导原则

●评估疾病的严重程度和终末器官损伤。

●避免血流动力学的极端情况,特别是尝试全身麻醉的时候(插管和拔管)。

●适当地进行液体复苏,注意液体过多。

●娩出胎儿、胎盘是治愈的唯一方法。

评估疾病的严重程度和终末器官损伤。

●避免血流动力学的极端情况,特别是尝试全身麻醉的时候(插管和拔管)。

●适当地进行液体复苏,注意液体过多。

●娩出胎儿、胎盘是治愈的唯一方法。

三、术前评估

症状

抽搐,视觉异常,头痛；肺水肿和外周水肿；呼吸急促；腹痛、恶心呕吐；阴道流血；尿量减少

体格检查

高血压；蛋白尿；低血容量（轻度子病前期约10%的液体缺乏，重度子病前期约35%的液体缺乏）；咽喉部水肿；呼吸急促，肺底部水泡音。

分类

轻度子痫前期:收缩压>140 mmHg或舒张压>90mmHg;伴有蛋白尿(>300 mg/24 h)。

重度子痫前期:收缩压>160 mmHg 或舒张压>110 mmHg和(或)终末器官损伤。累及肾，定义为蛋白尿>3 g/24 h(+++)，或突发的少尿；累及CNS；肺水肿；肝功能异常；血小板减少；HELLP 综合征；有胎儿受限的证据

子痫:在没有其他明确病因的情况下,在妊娠期或分娩后新发的癫痫大发作。

四、术前准备

术前用药

●避免苯二氮䓬类和限制使用麻醉药；

●非颗粒型抗酸剂(例如，双枸橼酸)；

●静脉输注MgSO4预防抽搐。

知情同意的特殊情况

●区域麻醉和凝血异常

●可能需要输血。

●可能需要行创伤性监测

术中监护

推荐在无凝血异常的情况下行区域麻醉。

●标准 ASA 监测。

●为了更好地监测血流动力学,考虑动脉穿刺。

●极少需要 CVP 和 PAP 监测。

五．麻醉诱导/气道管理

全身气管插管麻醉(general endotracheal anesthesia，GETA)

●快速序贯诱导，注意反流的风险。

●困难气道:咽喉部水肿增加插管失败的风险，对困难气道要有所准备,包括使用喉上设备。

●诱导和插管时注意血压控制。对于子痫前期孕妇来说,颅内出血是仅次于严重高血压的主要致病致残原因。可以使用艾司洛尔和硝酸甘油。

●诱导时低血压可导致胎儿受抑制或胎儿窘迫。

维持

●GETA：在胎儿娩出后,给予小于0.5MAC的吸入麻醉药并辅以氧化亚氮(笑气)。所有的吸入麻醉药均可使子宫松弛导致产后出血。

●MgSO4可造成非去极化阻滞剂的作用延长。

●适当的液体复苏治疗,避免液体过负荷。

拔管/苏醒

●患者为饱胃状态。

●避免严重高血压。

并发症

●HELLP、DIC、子痫、肺水肿、脑出血、胎盘破裂

●MgSO4毒性:腱深反射减弱，心电图改变,呼吸抑制(10~15 mEq/L),心搏骤停(25 mEq/L)；胎儿抑制。

文章：屁桃

排版：肉肉