眩晕原因千千万，对症治疗莫大意

头晕或眩晕是生活中十分常见的症状，发作时很容易被归咎于劲椎病、高血压等，从而掉以轻心延误病情，或因病因复杂，辗转多个科室仍得不到规范治疗，给患者带来了很大的负担。本期世界医疗网特邀上海市杨浦区市东医院神经内一科主任钟萍围绕头晕眩晕的诊疗展开专访，帮助大家了解这类病症，就医少走弯路。

什么是眩晕？头晕？二者有何区别？

眩晕和头晕是两个不同的概念。钟萍主任在接受专访时表示，眩晕是一种运动性错觉，患者会感觉到自身或外界的物体旋转，是对自身的平衡觉和空间位置觉的自我体会错误。眩晕除了感到天旋地转、倾倒及起伏等这种运动性错觉症状外，常伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白等自主神经症状，是一种自身的位置性错觉。而头晕患者主要是表现为头昏沉沉、头重脚轻，步态不稳等，不存在错觉，只是患者的一种感觉。

存在自身或对外界环境空间位置的错觉为真性眩晕，而仅有一般的晕动感并无对自身或外界环境空间位置错觉为假性眩晕。

（世界医疗网采编专访钟萍主任）

引起眩晕的常见病因有哪些？

据钟萍主任介绍，眩晕很常见的症状。一般来讲，眩晕可分为系统性眩晕和非系统性眩晕。一般发烧、高血压、屈光不正、贫血等所导致的头晕眼花、站立不稳是非系统性眩晕。系统性眩晕又分为周围性和中枢性。周围性眩晕主要是指前庭器官和前庭神经颅外段病变出了问题。中枢性眩晕则是指脑干或者小脑、大脑以及前庭颅内神经以上部位等的病变所导致的眩晕。

周围性眩晕是眩晕中比较常见的类型，常见良性位置性眩晕（俗称为耳石症），其他疾病如美尼尔氏综合征、中耳炎、前庭神经元炎等也可导致周围性眩晕。眩晕的常见病因有以下几个方面：

1、前庭器官障碍：如耳石症、前庭神经元炎、前庭阵发症；

2、中枢性原因：如脑血管动脉硬化或狭窄、脑小血管病、脑出血、脑梗死、多发性硬化、中枢神经系统感染、颅内肿瘤、小脑病变、脑干病变；

3、全身系统性疾病：发热、血压异常、贫血、血糖过高或血糖降低、甲状腺激素水平紊乱等；

4、心脏疾病：心律失常、心肌缺血、心肌梗死等；

5、精神心理疾病：如焦虑症、抑郁症、精神分裂症。

心理问题在很多的情况下，也会导致头晕等不适。慢性主观性头晕就是一种比较常见的心理问题所引发的头晕，如持续性姿势性知觉性头晕（PPPD)，心理行为的干预会对治疗有帮助。

头晕、眩晕挂哪个科室

眩晕/头晕是门诊就诊中位于第三的主诉不适，是很常见症状。引发眩晕的疾病很多，在首诊病人中，很多病人都跑错了门诊科室。出现头晕、眩晕症状，到医院就诊应该看哪个科室？

钟萍主任指出，据研究发现，引起眩晕/头晕的病因达25种之多，涉及多个学科。钟萍主任建议，根据头晕、眩晕伴随的不同症状选择不同的科室就诊。突然出现的眩晕伴有肢体无力麻木或说话不流畅、口角歪斜等，要即刻到卒中中心去就诊；阵发性的眩晕，发作与体位有关，可能是耳石症，建议看神经内科进行耳石复位治疗；如果出现长期眩晕伴有听力下降，建议到耳鼻喉科诊治；头晕伴有颈肩部不适，可能是颈源性头晕，应到骨科就诊；头痛、呕吐等不适，出现眩晕，脑肿瘤导致的眩晕，建议神经外科诊治。眩晕时伴有眼部不适，可去眼科。如果连续工作很长时间后突然头晕、胸闷、眼前发黑、大汗淋漓，一定要警惕是否有急性心肌梗死或危险性心律失常的可能性。

单一学科诊治模式在头晕、眩晕疾病的评估、诊断和处理等方面具有局限性。近年来提出的多学科协作诊疗模式将机械割裂的学科和专业知识有机结合，更有利于头晕、眩晕疾病的诊治、管理和科学研究，推动诊疗规范化并减轻患者负担。市东医院神经内一科开设了头晕/眩晕专病门诊，进行多学科诊疗模式，让患者少走弯路，提高患者的确诊率及患者满意度。

（钟萍主任工作场景）

什么是耳石症

有新闻报道，女子连续三天熬夜躺着玩手机后出现眩晕被确诊为耳石症，什么是耳石症？发病有何特点？钟萍主任表示经常熬夜及躺着玩手机的人群患耳石症的情况很常见。

耳石症是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的，以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。

耳石症又叫良性阵发性位置性眩晕，常在变化体位后出现眩晕症状，伴有视物旋转、恶心、呕吐、头重脚轻等不适症状，发作一阵后可自行缓解，一般持续数秒钟至数分钟。

若患者出现耳石症的表现，可及时去医院就诊，进行耳石复位治疗。

耳石症都有哪些治疗方法

主要采用耳石复位治疗，药物治疗、前庭康复训练等。耳石症临床常用治疗方法如下：

1、复位治疗：属于临床最有效的治疗方法，复位前需明确患者病变耳朵和耳石脱落位置，复位后可明显改善患者眩晕症状；

2、药物治疗：严格意义上说，药物不能使耳石复位。但有一部分患者是因前庭器官血管不足以及部分患者复位治疗后出现残存头晕、行走不稳等症状，可给予一些药物治疗，包括倍他司汀和改善微循环药物；

3、手术治疗：在经过严格规范治疗，耳石症仍顽固性发作，且持续时间超过3-6个月患者，有手术的指征；

4、康复治疗：适用于长期头晕、存在不平衡感的患者。

哪些人容易得耳石症？正常人怎么预防耳石症？

通常情况下正常良性位置性眩晕病因不明，部分发病可能与头部外伤、耳部疾病等有关。

预防耳石症实际上就是防止耳石症复发，对可能相关的因素作为预防，比如目前认为耳石症与劳累、睡眠不足、基础病、精神状态以及慢性病的存在等多发因素有关。因此对劳累、睡眠不足、有慢性病、年龄大的患者，应注意休息，保持充足的睡眠、保持良好的生活方式，积极治疗慢性疾病。

头晕时哪些症状提示可能是“恶性头晕”？

有很多人觉得眩晕,过一会儿就能自己恢复,是没有什么大问题的。但是眩晕是分良性和恶性的,有很多恶性的眩晕,如果不注意的话,可能会危及生命安全或致残。头晕时哪些症状提示可能是这类“恶性头晕”？ 钟萍主任为大家详细讲解。

顾名思义，恶性眩晕就是它的预后不好，会给患者带来非常严重的不良后果，良性眩晕就是眩晕症状非常突出，但是对患者的身体功能，甚至对于患者的生命没有危险的眩晕，则称为良性眩晕。临床上要重视恶性眩晕，因为恶性眩晕，虽然发生率低，但是后果非常严重。

恶性眩晕为中枢性病因导致。患者会伴发出现神经系统其他症状，包括偏侧肢体麻木，偏侧运动障碍，或者患者主诉平衡出问题，出现摔倒、行走偏斜等症状，以及出现视觉问题偏盲黑朦，还有患者出现说话障碍、吞咽障碍等，以上症状加突发性眩晕，需要考虑恶性眩晕的可能。

后循环供血区缺血性孤立性眩晕主要表现为发作性或持续性眩晕，而不伴有局灶性神经功能缺损症状及听力损害，比如意识、语言、运动及感觉障碍或听力下降及丧失等，常可伴有恶心、呕吐、心率加快等迷走神经刺激症状。多项研究提示，孤立性眩晕可能是后循环供血区缺血的唯一症状，其发病率不高，但是病情紧急危重。早期容易误诊、漏诊，预后差。

治疗头晕眩晕，上海市东医院神经内科专家为您支招

上海市东医院神经内一科为上海市杨浦区医学重点学科及卒中中心特色专科，同时也是首批入围中国卒中学会授予的中国卒中联盟“卒中中心”之一。

目前，该科室为上海市中西医结合学会神经内科专业委员会副主委、上海卒中学会中西医结合学会副主委、上海市医师协会中西医结合医师分会副会长单位。科室有上海市“仁心医者•上海市杰出专科医师”获奖者1名，杨浦区“拔尖人才”1名，全国西学中骨干人才1名，上海市高级中西医结合培养人才1名，虹口区“优秀青年医师”2名，杨浦区“好医师建设工程（青年学科骨干）”1名 、市东医院“菁英计划”培养人才1名。

科室对缺血性卒中可进行全年24小时静脉溶栓及动脉取栓等急救诊治，开展脑血管DSA造影术、脑动脉狭窄支架植入术等脑血管介入治疗。“以患者为中心”，科室开设多学科眩晕诊疗中心。科室的中西医结合特色，可为慢性神经疾病进行中西医结合诊疗。

科室开设有神经内科急诊、神经内一科普通门诊、专科家门诊以及脑卒中筛查、脑血管病、认知障碍、头晕与头痛、帕金森病、睡眠障碍及中西医结合等专病门诊。

如果您有眩晕的感觉，或者分不清什么是眩晕与头晕，来上海市东医院神经内一科头晕/眩晕门诊诊断，可以采取手法复位治疗耳石症，脑血管支架治疗血管性眩晕，前庭功能检查设备对各类头晕眩晕的患者进行周围性、中枢性前庭功能的检查和鉴别；还有中医中药、理疗、前庭功能康复等多种手段实现眩晕诊断、治疗、康复中西医结合一体化诊治。

专家简介：

钟萍

医学博士，主任医师，硕士研究生导师，上海市杨浦区市东医院神经内一科科主任。

擅长头痛、头晕、肢体无力麻木、记忆力下降、抽搐、睡眠障碍、焦虑抑郁以及脑梗死、脑出血、眩晕症、认知障碍、、帕金森病等神经系统疾病的中西医诊治。

从事神经内科临床工作 30年，主持省部级及市级课题多项，以第一作者或通讯作者发表SCl 论文 20 篇。首届上海市高级中西医结合培养人才，第二届“仁心医者·上海市杰出专科医师”获奖者,杨浦区第十一批“拔尖”人才。

（本文作者/赵青青   本文摄影/顾潘庆   美术设计/张丽萍、谢曼丽   值班编辑/星炫   文中图片均获版权方授权）