ECMO支持下与“死神”搏斗92天，淋巴瘤合并重症新冠患者获新生

体外膜肺（ECMO）素有“魔肺”之称是ICU里面的“终极武器”，往往能在急危重症患者救治方面，打开一扇“窗”，ECMO启动时机的把握和全程管理是治疗成功的重要影响因素。

近日，广州医科大学附属第一医院重症医学科成功救治一位反复感染新冠病毒的淋巴瘤患者，在关键时刻借助ECMO与“死神”进行搏斗，经过92天的精心治疗成功脱机，目前患者已经康复出院，在无需吸氧的状态下能够生活自理。

院士大查房：免疫缺陷患者遇上新冠

今年60岁的张阿姨（化名）是一位淋巴瘤患者，经过几轮化疗后，病情得到了控制，但免疫系统却遭受到了“冲击”，感染了新冠病毒之后，出现反复高烧、呼吸困难的情况，在当地医院治疗了一个多月后仍没好转，新冠核酸检测反复阳性，呼吸困难逐渐加重，后来到广州医科大学附属第一医院呼吸内科求治，入院时患者仍反复发热，气促、气紧明显。

“B细胞是产生抗体的关键细胞，患者之前使用的化疗药使得B细胞凋亡，免疫功能低下，新冠感染持续难愈。”呼吸内科程璘令主任考虑是长期新冠感染状态，为了明确发热病因及下一步治疗方案，进入“院士大查房”多学科讨论。

听取多学科专家的意见之后，钟南山院士认为，病情恶化与其新冠迁延没有得到控制相关，淋巴细胞持续降低，要再尝试坚持抗病毒、中和抗体治疗，并加强呼吸支持，“我们不能放弃，我们就要承担这类患者的救治，并努力创造好的结果。”钟南山院士鼓励团队，只要有一线希望，就要付出百分之百的努力。

准确把握ECMO时机

由于病情依旧在持续加重，呼吸窘迫和低氧血症持续恶化，需要气管插管机械通气，医院随即把张阿姨转入重症医学科。

“患者转入时氧合情况非常不理想，需要呼吸机高水平支持，虽然经过俯卧位通气、肌松剂、肺保护通气等手段，但患者肺部顺应性在24小时内持续恶化。”重症医学科副主任徐永昊主任医师组织团队对患者进行分析讨论，目前高水平的呼吸机通气，容易对患者的肺造成二次伤害。“患者之前肺部没有基础疾病，尽管这次因病毒感染等导致严重的肺损伤，但肺的再生能力是很强的，我们目前要让肺此时得到‘休息’，启动ECMO！”

征得家属同意之后，重症医学科医护团队迅速给张阿姨建立ECMO支持，“这类免疫抑制患者感染新冠病毒后，发生重症和死亡率的风险都非常高。”

严重的肺损伤和继发感染是导致患者预后不良的主要原因。头两周潮气量持续下降，最低时仅100ml，双肺几乎完全失去功能了”主管医生梁微波副主任医师说道，“但我们团队有很多重症病毒性肺炎患者成功救治案例，学科带头人黎毅敏教授和科主任刘晓青教授在关键时刻给予救治方案的建议并鼓励大家，这并不是最差的情况，不到最后一刻都不能放弃希望！”

然而，用上“终极武器”之后也会随之带来一系列新的问题，包括抗凝药物的使用容易造成出血、病毒感染后容易继发各种感染等并发症。

对于像张阿姨这样比较特殊的新冠病毒感染患者，尤其需要细心和耐心，要精细化管理。张阿姨在ECMO支持期间，还接受了气管切开、出血、更换膜肺、继发耐药菌感染等难题，重症医学科凭借强大的重症患者综合救治能力、丰富的长程ECMO管理经验，让患者度过了重重难关。

在医护团队不懈的努力下，张阿姨的情况逐步出现好转，ECMO支持一个月后潮气量开始出现上升趋势，意味着她的肺在修复之中，大家感到惊喜的同时，仍然保持谨慎。从深度镇静的状态过渡到清醒ECMO支持，并开始康复锻炼、与家属视频交流，精神状态有了明显起色，免疫系统也逐渐重建，新冠病毒逐步清除。

“在治疗过程中，家属对我们非常信任，全力配合我们的治疗方案。”徐永昊主任说，考虑到患者出院后的生活质量，ICU护理团队提早融入康复理念，帮助张阿姨带着ECMO在床上做肢体锻炼，以免出现肌肉萎缩、日后行走困难等情况，这也是重症医学科团队一直倡导的理念：不仅要救命，还要长远考虑，帮助患者提高康复后的生活质量。

92天ECMO救治成功

张阿姨在ECMO支持下与病魔“搏斗”了整整92天，医护团队精心救治，克服了一个又一个难关，终于把她从死亡边缘拉了回来，半个多月后成功康复出院回家。

出院后一个月的回访中，张阿姨的精神状态好了很多，在医生指导下从低流量吸氧到完全脱离吸氧，如今已经可以下床活动，生活也能够自理。

徐永昊主任还介绍道，同期还有一位同样是淋巴瘤患者感染新冠病毒后迟迟无法脱离呼吸机和需要持续深镇静，两肺纤维化严重，转到广州医科大学附属第一医院重症医学科之后，经过团队评估后果断决定采用ECMO生命支持，及时扭转治疗过程中呼吸机相关性肺损伤的恶性循环，经历15天的ECMO支持后撤离，最后康复出院，两周后可自行回医院复诊。

此前，广州医科大学附属第一医院重症医学科团队在钟南山院士、黎毅敏教授、刘晓青教授的带领下，2008年开始在呼吸窘迫综合征患者的救治过程中使用ECMO，积累了丰富的经验，团队对生命支持技术、肺保护和肺再生方面的不断深入研究和创新，挽救了大量急性呼吸衰竭患者的生命。特别是在2020年第一波疫情时，团队为救治一位新冠病毒感染的高龄患者，实现111天ECMO体外支持并成功撤机。2021年广州新冠疫情期间，带领多家医院重症医学科团队成功救治ECMO支持142天患者，他们不断用仁心仁术创造着生命奇迹。

编辑：禾安

责编：阿如