千县工程万里行丨江安县总医院冯登云：畏手畏脚怎能干好县域医改

“其实‘千县工程’在我心中就是医共体内的工程，而不是某个县医院的工程。此前国家卫健委的专家黄二丹主任也讲过，‘千县工程’加‘医共体建设’才等于‘高质量发展’。这个提法非常好，我们也正好迎来了‘千县工程’的推动和医共体建设框架的发展同步进行。”四川省江安县总医院党委副书记、副院长冯登云对《健康县域传播平台》的记者说道。

经历丰富的“改革者”

位于长江上游、四川盆地南缘的江安县，因得天独厚的地理优势，享有“万里长江第一县”的盛誉。而2022年12月30日揭牌成立的江安县总医院亦如奔腾不息的长江一般，在不到一年的时间里，呈现出如火如荼、蒸蒸日上的发展趋势。

江安县总医院正式挂牌

“现在是集全县之力建设‘千县工程’，我预计到2025年底，二十大中心的建设基本就没什么问题了。”冯登云胸有成竹地说道。

“古来青史谁不见，今见功名胜古人。”江安县总医院欣欣向荣的发展，离不开冯登云丰富的基层经历和敢为人先的“经营理念”。

1995年从宜宾卫校毕业后，冯登云先是被借调到江安县中医医院当急诊科医生，然后又回到乡镇卫生院工作，从医生一路做到了院长。2007年，冯登云“弃医从政”，开始负责县域的卫生事业管理工作，进入新农合（新型农村合作医疗）担任要职，之后又在江安县卫健局担任副局长。几番兜兜转转，冯登云最后又回到了医院任职……

“我在江安县卫生系统干了快30年！”近30年的工作经历，冯登云除了全面了解基层的情况外，更多的是清楚如何在江安县进行“医改”！

冯登云

“我大学本科读的就是卫生事业管理，这些年也和国内其他地区的院长、书记有很多线上、线下的交流。尤其是‘三明医改’的詹积富主任，他的书我买了40本，发给了江安县每个乡镇卫生院的院长和县级医院的院长，我们每次开会，都要学习一篇他的文章，取其精华。”

“积土成山，风雨兴焉；积水成渊，蛟龙生焉。”

2014年，冯登云进入江安县中医医院任职；雷厉风行的他在中医医院开始了大刀阔斧的改革。“2014年，我到了中医医院后就大胆改革，没多长时间各项业务就远超县内其他医院，成为全市首家获批的三级中医医院、全市首家进入国家公立中医医院绩效考核的中医医院，一跃成为全省知名县级中医医院。”

2019年，江安县入选首批“全国紧密型县域医共体建设试点县”。县委县政府基于实际情况，按照“1+10+N”和“1+11+N”的模式，在江安县组建了以“江安县人民医院”和“江安县中医医院”为首的集团医院，积极探索县、镇、村一体化管理，构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系。

江安县中医医院

说到这儿，冯登云笑道：“当时是政府划分管辖的区域，哪几个乡镇归中医院管，哪几个乡镇归人民医院管。听别人说，那会儿至少有90%的乡镇卫生院院长都希望与我一起开展工作，因为他们跟着我，‘饿’不着！各种各样的医疗资源、基础设施设备，中医院有的，乡镇卫生院都会有。”

2022年10月，江安县委县政府在全县推广福建省三明市的“三明”医改经验。为进一步集约优化县域资源的配置，充分利用现有资源，将两个现有的医共体集团合二为一，成立江安县总医院，实现县域医共体的建设升级！

这个做法与冯登云的想法不谋而合：“当时我就想合成一家，在县域内成立一个医共体，实现互通往来，让所有的医务人员和资源，特别是医疗设备，可以共享……”

机会总是留给有准备的人，而机会也总是留给敢于大胆尝试的人！

横刀立马的“孤勇者”

“虽然现在两家医共体合成了一家，但我们一直在用中医医院的管理模式和我的一些‘改革’理念来影响医共体成员单位。比如，‘千县工程’如果仅靠县人民医院原来的力量，干起来是非常艰苦、困难的，这就需要资源整合、抱团发展。”谈及江安的“千县工程”推进情况，冯登云说道。

究其困难原因，便是许多基层医院负责人的通病——怕！

“我去过其他一些县医院，他们提起医共体都觉得干不下去。怕试错、怕出错、也怕困难……但他们又很佩服医改成功的地区，比如三明和江安，这就很矛盾。”

荣县卫健局党委书记、局长范义军，副局长郝羽等人赴江安县总医院考察

整个四川省，至少有三分之一的分管县长来江安县考察学习过，但他们改革的力度不尽相同。“不敢担责、不敢调动人员，怎么改？举个例子来说，四个县医院、中医院的书记、院长加起来一共14个人，要改为2个人，甚至一个人，怎么安排，谁走谁留？这个其实是他们最担心的，书记、院长最怕干这种事情，但是要改革就必须这样。把板凳直接挪过来是干不好的，得学会变通！”

畏难、没有高位推动、没有好的“操盘手”、缺少干练的团队和领头人……“那些医院的院长书记，自己都过不好，怎么会想着干出点成绩？更别说去帮扶下面的乡镇卫生院了。”

有丰富的基层经历和横刀立马的胆量，冯登云俨然是一名“孤勇者”，在“黑暗”中对峙绝望、继而突破束缚，向阳而生。“我的经历让我知道基层医院需要什么，而我也想在有生之年干点实事。”

在江安县总医院的二十大中心内部，每一个中心都有专门的分管领导，也都确定了自己的领头人和工作计划，一切都在有序进行中。

江安县人民医院

“不管是之前的五大中心还是现在的二十大中心，只要按照国家标准，一个中心一个中心的往前推，一个病种一个病种的克服，最终县域的医疗水平一定会提高。”

继而，冯登云补充道：“以江安为例，我们的卒中中心和肿瘤防治中心，已经实现了‘全县一张网’。依托‘心电一张网’的胸痛中心，也实现了‘全县一张网’，现在正努力建设创伤中心。”

针对数字中心，冯登云表示，自己有一个非常优秀的团队，尤其是能够独挡一面的三个骨干。“这三人都是‘全挂子’（川渝方言，形容一个人很能干、多才多艺），有这样优秀的团队才能够打造数字中心。”

除此之外，冯登云对于几大中心的用房也很是在意：“一定要有比较宽的业务用房，没有足够大的地盘是不行的。我们之前把内三科撤了，地盘全部拿给卒中中心，只保留急诊科的抢救室、观察室等基本功能的科室。”

在冯登云的理念中，人、地、机要统筹发展，而且人是第一位的，只有这样，才能建设好中心。

“我有个习惯，只要是看上的人，就会主动出击。比如说现在要建设医院哪个科室，但是没有科室主任，那我就会联系人，把他引进来。在工作中，他要有什么困难，及时和我沟通，解决问题后，我还会帮他打通各科室之间的壁垒。生活中，有什么问题也可以找我，说白了就是和他们打成一片。”

“杨意不逢，抚凌云而自惜；钟期既遇，奏流水以何惭？”

“四有医共体”的“先行者”

早晨六七点出门，晚上十一二点才回家，将近有一年的时间没有在周末休息过，认识冯登云的人都说他像打了“鸡血”一样，但他又半开玩笑半认真地说：“其实我没有那么高大上，我建这些科室其实是为了我自己，因为以后我生病了，我很有可能就住在这里。”

话虽如此，但背后的用意却值得深思。如果都按冯登云在江安县总医院提倡的“妈妈式服务”那样，基层医院势必“改头换面。”

“我经常在医院提到，行财后（行政、财务、后勤）的同志和医院领导班子要像‘妈妈’似的服务临床一级科室，还不能是保姆式的，因为保姆的服务，对于临床一级科室来说也是要收费的，但哪个妈妈为自己儿女做事还要收费？”

浦江县卫健局调研医共体建设

冯登云对于医院引进的各类人才都是全力支持。“我们的医务工作者外出进修学习，医院是给他们保留绩效的，而且各科室是轮流出去学习。成都、北上广……哪家医院强，我们就去哪里学。”

它山之石可以攻玉，冯登云更是习惯“拿来主义”：“上次我和院里的李强主任说，只谈县不谈省，全国哪个县的卒中中心建的好，我就带你去那里学习，咱们把经验拿回来，然后按照自己的方式推进。有一次大家认为古蔺县的肿瘤防治中心搞得好，我们周末就去他们那里学习，回来后在江安县就推动建设了。”

诸如此类的事情数不胜数，而这正是冯登云能把江安县总医院在不到一年的时间内建设成“2021年四川省紧密型医共体第一名”的重要原因之一。

“现有的中心要继续建设好，初见成效的中心不能置之不理，必须继续建；争取在明年年底形成一个全省可推广、可复制的经验。”冯登云坚定地说道。

如今，“百尺竿头、更进一步”的江安县总医院战略升级，除了考虑“一办（办公室）七中心（财务管理中心，信息管理中心，医疗管理中心等七个中心）”的运行外，还在大力推进“四有医共体”的建设。

在冯登云的理念当中，四“有”是这样解释的：

第一，有特色。指“一院一特色”，要错位发展。县级医院、乡镇卫生院要错位发展，不要全部都是中医、康复、内科。

第二，有示范。冯登云说道：“以‘全县心电一张网’来说，我知道盐亭县做的比较好，但是我有信心在一段时间内赶超他们。为什么？因为县里给我们支出了120万，用来专门建设心电中心。总的来说，我们一步一步稳扎稳打，做出有代表性的成绩，在全市或者全省就有了示范性。”

第三，有温度。指医疗机构对人民群众要有温度。江安县人民医院目前成立了一个“便民药房”，因为实行“零差价”让县城所有药房“投诉”。“我们是药房零差价，这对老百姓有百利而无一害，算是实现了真正的‘零差价’，这是其他医疗机构达不到的。”

第四，有情怀。指全体医务人员要有热爱职业、热爱病人、扎根基层、甘于奉献的职业情怀。

特色、示范、温度、情怀，“四有”环环相扣，缺一不可。

红桥镇中心卫生院

说到医共体如今的成效，冯登云说：“特别是今年，我们江安县的四家乡镇卫生院已经有CT了，原来一台都没有，而且有三家乡镇卫生院可以独立做手术，最有特色的是红桥镇中心卫生院，它都可以做血液透析。”

一个优秀的团队、良好的执行力、相关政府部门放权、学会自“改”。“其实我觉得，从2014年到现在，特别是江安县中医医院，就是缩小版的‘三明’。”

未来，江安县总医院的“四有医共体”建设一如既往，奔流到海不复回！

责任编辑：杨宇轩

审核：王军