处方点评｜关于「茚达特罗」的专项点评

临床药师进修培训有专项点评的任务，这次我分配到了「茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂用胶囊」的专项点评。打开系统，看到用量第一的是「呼吸与危重医学科」，用量第二的是「胸外科」。

看下药品的说明书【适应症】：——本品适用于成人慢性阻塞性肺疾病（COPD）（包括慢性支气管炎和肺气肿）患者维持性支气管扩张治疗以缓解症状。

呼吸科开出来的很容易理解，因为COPD和支气管扩张都属于呼吸道疾病。

为何胸外科也会开出呼吸科的用药呢

胸外科主要治疗范国是颈部以下，腹部以上。

胸廓疾病，包括胸壁的肿物、肋软骨炎、肋骨骨折、肋问神经痛、气胸、血胸、胸部外伤、胸腔积液；

肺和气管支气管疾病，包括肺良恶性肿瘤、肺部先天性疾病等；

食管的疾病，如食管先天性疾病、食管裂孔疝、食管癌等；

纵隔的疾病，如胸腺瘤、重症肌无力等。

这里提到了「肺良恶性肿瘤」，的确在呼吸科如果发现是肺癌需要做手术的，都会转到胸外科进行下一步诊治。转去的患者中有一部分存在慢性呼吸道疾病，比如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、慢性咳嗽等，所以胸外科给这类患者开出吸入装置制剂并不奇怪。

点评这项工作，我也专门查看了一些指南《中国神经外科重症患者气道管理专家共识（2016）》《多学科围手术期气道管理中国专家共识（2018 版）》《中国胸外科围手术期气道管理指南（2020版）》

点评要点

胸外科患者术前均应进行呼吸道准备，对于术前气道分泌物较多的患者需要使用黏液溶解剂，排出呼吸道内黏稠分泌物，减少黏液滞留，有利于改善患者呼吸功能，减轻手术操作造成肺部的炎症反应。

对于术前合并哮喘、气道高反应、COPD的患者，围手术期需要使用吸入性糖皮质激素和支气管扩张剂（如ICS+LABA或ICS+LABA+LAMA），能够有效提高患者呼吸功能。

对于给药的方式，可以是口服、静脉、吸入等，而吸入给药起效快、局部药物浓度高、用量少，可减少全身不良反应。茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂用胶囊属于吸入给药，这也是临床医生的选择之一。

最后再根据说明书的「适应症」和「病例内容描述」，判断医生用药是否合理就可以了，这就是我的点评思路。

-完-

文｜罗哲丽