使用血液回收机,出血可控,成功切除了肿瘤,神经血管保护良好。
家住江门74岁的杨叔(化名),自今年3月起开始出现行走拖沓、左侧肢体活动障碍,当时未予重视。同月因肾结石伴积水和感染、慢性肾衰竭到当地医院行手术治疗。住院期间,头颅MR检查提示杨叔的右侧颞部、外侧裂池及基底节-外囊区存在占位,医生考虑是脑肿瘤。因杨叔慢性肾衰竭、肾功能差,当地医生建议到上一级医院处理脑肿瘤。
家人陪同杨叔辗转多家医院后,最后经朋友介绍来到广东三九脑科医院寻求进一步诊疗。
我院神经外七科主任吾太华接诊了患者。根据检查结果,吾太华发现患者肿瘤所在位置重要、肿瘤大、血供丰富,这些都给肿瘤切除带来了难度,加之患者年纪较大,既往合并慢性肾衰、肾结石伴积水、高血压、慢性尿路感染等多种基础病,特别是肾功能差,更是增加了手术风险,对身体也是一个巨大考验。但患者大脑中线结构明显移位,脑疝形成,手术迫在眉睫。
完善相关检查,吾太华特别邀请外院肾内科教授会诊,对患者术前、术中、术后的用药注意事项进行评估,针对病例的特殊性制定了相应的手术方案。
术前MRI
术前CTA
6月15日,吾太华带领神经外七科团队在全麻下为患者行肿瘤切除术。术中见肿瘤呈灰黄色,基底部位于蝶骨嵴及小脑幕上,包绕右侧颈内动脉及右侧大脑中动脉,血供丰富,与周围脑组织粘连紧密。吾太华小心翼翼分块将大小约6cm×6cm×7cm的肿瘤切除,彻底止血后手术顺利结束。术后病理提示非典型脑膜瘤。
术后经营养神经、抗感染等治疗10天后,杨叔康复出院。
术后复查CT
本案例中的患者年纪较大,颅内长了巨大的脑肿瘤,既往合并多种基础病,且来院时中线结构明显移位,脑疝形成。术前,邀请多学科会诊,为患者制定诊疗计划。手术室麻醉科高度重视,为手术保驾护航。术中发现肿瘤严重压迫神经,并与血管粘连紧密。使用血液回收机,出血可控,成功切除了肿瘤,神经血管保护良好。术后神志清楚,通过精心的治疗护理、康复,患者得以顺利出院。
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