操作或手术的出血风险评估

来源：麻醉课堂

01、外科手术出血风险分级    

围手术期出血风险主要受手术或有创操作的类型影响。通常来说任何长时间（超过45min）的手术操作以及在重要部位（如中枢神经系统和心脏）、血运丰富的器官（如肝脏、脾脏）或大血管、纤溶活跃部位（如泌尿系统）等进行的手术或有创操作应视为有高危出血风险。国内外对于不同类型手术或有创操作出血风险分级不尽相同，参考相关文献，并结合五类常见非心脏手术特点，总结外科手术出血风险分级。

02、HAS-BLED评分表    

患者的自身因素也会对出血风险产生影响。HAS-BLED用于评估非瓣膜性房颤患者的出血风险。研究表明，HAS-BLED同样适用于评价长期服用抗血栓药物患者围手术期使用肝素桥接的出血风险，HAS-BLED评分≥3分高度提示高出血风险。因此，建议对于术前长期服用抗凝药物治疗的患者，可以采用HAS-BLED评分进行患者自身出血风险评估。

03、总结          

鉴于目前尚无明确的指南对手术出血风险进行分级，建议外科医师关注患者自身情况、手术具体情况以及自身操作熟练程度，综合评价手术出血风险。若患者自身出血风险分级与手术出血风险分级不一致，建议取风险分级较高者作为最终出血风险分级结果。

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编辑：MiSuper.米超

校对：Michel.米萱