女性生殖健康关键指标：抗缪勒管激素的新认识

抗缪勒管激素（Anti-Müllerian hormone，AMH）是一种能够反映女性生殖系统功能的重要激素指标。近年来，随着AMH检测方法的不断改进和应用的拓展，对于AMH在临床中的作用也有了新的认识。本文将对抗缪勒管激素的产生、功能、检测方法等基本概述，并重点总结其在评估女性生育功能、辅助生殖技术和妇科恶性肿瘤方面的临床应用价值。

一、AMH概述

AMH是一种分泌自卵巢颗粒细胞的糖蛋白激素，属于变形蛋白质超家族[1]。在女性胚胎发育早期，AMH由卵巢及其附属器官的间质细胞分泌，通过抑制中肾管系统的发育，使其退化成为子宫、输卵管等，完成雌性内生殖系统的发育[2]。出生后，AMH主要由成熟的小卵泡颗粒细胞产生，可抑制原始卵泡进入生长期，参与调控卵巢滤泡发育过程[3](图1)。当随着年龄增长卵巢储备下降时，AMH分泌水平也会逐渐下降[4]。

由于AMH只在生育期女性的卵巢组织中表达，且合成量直接与卵巢储备相关，因而成为反映女性生育功能状态的关键指标之一。目前，酶联免疫吸附试验（ELISA）方法可以准确检测血清或血浆中的AMH浓度。

二、AMH的主要临床应用

1. 预测卵巢刺激反应

在控制性超排卵（COH）周期中，基础AMH水平与GnRH调控的促性腺激素分泌量呈负相关。基础AMH水平低的女性使用GnRH激动剂（GnRH-a）进行超排卵时，往往需要更高的促性腺激素剂量才能获得满意的临床反应。相比之下，基础AMH水平高的女性可以在较低的促性腺激素剂量下获得良好的超排卵效果。因此，AMH可以预测卵巢刺激反应，有助于制定更为个体化的超排卵方案，提高体外人工控制受孕的成功率。

2. 评估卵巢功能和生育能力

AMH水平随着年龄的增加而逐渐降低，当卵巢储备功能下降到一定程度时，AMH水平会降至无法检测的水平。因此，AMH可以作为评估卵巢功能和生育能力的重要指标。对于成年女性，AMH的正常参考值范围为0.24～3.12 ng/mL。当AMH水平低于0.24 ng/mL时，提示卵巢功能可能开始下降。

3. 预测绝经年龄

AMH水平与卵泡库存量直接相关，随着年龄增长而逐渐降低。研究表明，AMH可以预测绝经年龄。绝经前5～10年，AMH水平会显著下降至无法检测的水平。因此，通过测量AMH水平，可以预测女性是否即将进入绝经期。

4. 诊断多囊卵巢综合症（PCOS）和卵巢早衰（POF）

PCOS是一种常见的内分泌代谢紊乱性疾病，其AMH水平明显高于正常同龄女性。而POF是一种提前进入卵巢功能衰退的疾病，其AMH水平明显低于正常同龄女性。因此，通过测量AMH水平，可以辅助诊断PCOS和POF。

5. 评估卵巢储备功能和预测试管婴儿（IVF）成功率

AMH可以评估卵巢储备功能，预测IVF成功率。IVF是一种体外人工控制受孕的技术，通过药物和人工控制受精过程，实现妊娠。AMH水平高的女性通常拥有更多的卵子储备，因此IVF的成功率相对较高。相反，AMH水平低的女性卵子数量较少，IVF的成功率相对较低。

总之，AMH是一种重要的激素指标，可以反映女性生殖系统功能状态和生育能力。通过测量AMH水平，可以预测卵巢刺激反应、评估卵巢功能和生育能力、预测绝经年龄、诊断PCOS和POF、评估卵巢储备功能和预测IVF成功率等多种临床应用价值。