反腐+创新：深化医疗、医药、医保改革

随着《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》的出炉，中国医疗健康行业的主题已从早前的集采、医保谈判，转变为反腐、创新。看似风向转变的背后，是否有逻辑可循？

医疗改革——公立医院运行机制变局

人民健康的获得感，最重要的来源在医疗服务方。医疗服务方的改革是三医改革中最为关键也最为困难的一个环节。

关于医疗服务改革的纲领性文件是2021年6月4日发布的《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（以下简称《意见》）。《意见》提出，公立医院是我国医疗服务体系的主体。坚持以人民健康为中心，加强公立医院主体地位，坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，以建立健全现代医院管理制度为目标。

《意见》从六个方面部署了推动公立医院高质量发展的重点任务。在此之后出台的重要文件，不管是公立医院绩效考核的持续升级、薪酬制度改革，还是今年出台的《国家卫生健康委关于推动临床专科能力建设的指导意见》，以及《关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的通知》等，都是对这六个方面的其中一个方面的具体落地实施。

近年来，各大公立医院陆续取消药品耗材加成，原有公立医疗机构依靠药品、耗材加成获得较大部分收入的运营模式发生了根本变化。医疗服务价格的改革也才刚刚开始，加之新冠疫情，医院收入减少，均加剧了近年来公立医疗机构的亏损情况。

而从今年开始，国家以零容忍的态度打击医药腐败，不少公立医疗机构管理者面临合规风险。但这一切背后的政策逻辑，正是国家坚决执行深化以公益性为导向的公立医院改革，推进公立医院高质量发展。

医疗服务纵向改革的一个重要逻辑和原则，是为解决看病难看病贵，构建有序的就医和诊疗新格局。也就是2021年《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》中指出的“加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局”，即加强国家医学中心和区域医疗中心建设，以及实质性加强基层医疗，推进分级诊疗。因为疫情原因，这项工作加速了，同时也带来面向基层县域医共体医保如何支付的问题，其正成为卫生经济学者们研究的热门领域。

医药改革——临床价值导向鼓励创新

近年来，医药领域的纲领性文件是2023年新修订的《药品管理法》，吸收了近年药品监管的经验，也为未来监管奠定了原则和思路。

药品是疾病预防、诊断和治疗的重要手段，无论是解决人民用得起、用得上、用得好的问题，还是考虑当前国际局势和经济环境，以临床价值为核心，继续支持药品研发创新，都是长期坚定不移的政策方向。

在7月21日发布的《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》中，表述更为具体，“明确医药产业链短板和支持重点，引导支持企业突破关键技术实现产业化，提升医药产业链配套水平和供应保障能力。持续推进优先审评审批工作。健全新药价格形成机制”。同时强调，“常态化开展药品和医用耗材集中带量采购，加强药品供应保障和质量监管”，保障药品安全性和可及性。

另一个对行业影响较大的医药政策是近期有望迎来国家基本药品目录的调整。基本药物目录从2009年设立以来，仅在2012年、2018年做过两次调整。2021年11月15日，国家卫健委药政司发文就《国家基本药物目录管理办法（修订草案）》公开征求意见，明确基本药物遴选按照“突出基本、防治必需、保障供应、优先使用、保证质量、降低负担”的功能定位，坚持中西药并重、临床首选的原则，参照国际经验合理确定。同时，首次明确三年一次动态调整。

医保改革——战略购买方攻坚克难

医保作为战略购买方，在2018年以来的这一轮医疗卫生体制改革中发挥了牛鼻子作用。

医保改革的纲领性文件是2020年2月颁布的《关于深化医疗保障制度改革的意见》。这是一个指导我国医疗保障制度改革建设、包括今后10年（2020-2030年）的纲领性文件。整个文件比较有前瞻性，且全面、系统，基本上包括了现有医疗支付当中的主要问题。与其他领域的纲领性文件一样，这之后出台的与医保相关的重要政策，基本都是对这一文件中涉及的改革目标和事项的具体细化实施。

2018年国家医保局成立以来，一边抓基金监管，强力打击骗保，一边围绕“定价、采购、支付”三大职能持续发力。其中药品带量采购和医保目录动态调整已形成常态机制，在不断完善和精细化过程中。DRG/DIP支付方式改革于2019年开始推出，之后地方试点，将对医生的诊疗行为产生深刻影响。

2021年印发的《深化医疗服务价格改革试点方案》明确提出“深化医疗服务价格改革是推进医疗保障和医疗服务高质量协同发展的重要举措”，要“加快建立科学确定、动态调整的医疗服务价格形成机制，持续优化医疗服务价格结构”。

取消药品耗材加成后，医院收入差额的80%要由医疗服务价格来补充。可见，医疗服务价格改革将是我国医疗改革最重要并将深刻影响各方利益的关键一步，但也是最难的一步。

医保当下面临的另一个难题是，老龄化社会加剧，医保筹资增速放缓，支出逐年增加。同时，创新产品不断入市，期待医保的合理支付，以满足患者可及。

社会医疗保险坚持经济优先、保障适度的前提下，只有牵头构建多层次医疗保障体系，满足多元利益诉求，同时健全新药价格形成机制，建立健全职工医保门诊共济保障机制，开展普通门诊统筹，以提高基金的使用效率。这也是7月21日发布的《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》中的内容，需要长期持续探索开展。

小结

党的二十大报告明确指出，要把人民健康放在优先发展的战略位置，推进“健康中国”建设。要求深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。三医协同治理究竟怎样理解？对此，国家卫健委体改司原司长许树强有这样一段解释，“三医协同治理是对医疗、医保、医药领域的运行机制和参与主体的行动策略协调统一，相互支持，从而共同促进深化医改目标达成的过程。”

有人认为，2023年健康行业的政策方向是对过去五年出台的政策既定方向和框架的细化和执行，同时形成具有法律效力的文件，保证政策的连续性，持续构建新的利益格局和行业运行机制。

文章来源自《医药经济报》总第4517期，内容仅供交流和学习，如有侵权请联系删除，谢谢~ 

以上就是本期文章的全部内容啦，我们会继续更新最新所有关于DRG/DIP科普知识，喜欢的话赶紧关注吧！