既然那么多资料表明态度,那么此处方使用两种H1受体阻断药不是重复用药,短期内联用可以,但是也不是临床医生长期如此使用的依据。
姓名:患者 年龄:25岁
性别:女性 科室:皮肤科
临床诊断:急性湿疹
Rp:
1.复方倍他米松注射液(1ml:5mg:2mg)x 2支
Sig:肌内注射 2ml 立即
2.盐酸西替利嗪片(10mg*5片)x 1盒
Sig:口服 10mg 一天一次
3.依巴斯汀片(10mg*10片 )x 1盒
Sig:口服 10mg 一天一次
(以下空白)
临床常见
皮肤科处方
倍他米松属于长效的糖皮质激素,对HPA轴的抑制比中效糖皮质的强度更强,时间更长。该患者年龄25岁,临床医生可以视患者具体情况使用,但是本品禁止「儿童肌肉注射」,原因是含有苯甲醇注射液作为溶媒。不仅说明书有提到,国家食品药品监督管理局更是在2005年发布的《关于加强苯甲醇注射液管理的通知》里明确提出。
审方药师通常最纠结的就是「西替利嗪」属于H1受体拮抗剂,「依巴斯汀」也属于H1受体拮抗剂,二者联用属于“重复用药”吗?
查询《抗组胺药治疗皮炎湿疹类皮肤病临床应用专家共识(2021版)》提到:
——第一代抗组胺药加量是否提高疗效尚缺乏研究,但超量使用有可能增加不良反应,不建议超量服用。——第二代抗组胺药物加量2-4倍可以提高疗效。已经报道可以加到4倍剂量治疗慢性荨麻疹安全有效的药物包括西替利嗪、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定、比拉斯汀、依巴斯汀及卢帕他定。
——抗组胺药联合使用时,同时使用的抗组胺药物不宜超过4种。
查询《中国荨麻疹指南(2018版)》提到:在确定去除诱因和一线药物治疗一到两周无效的情况下,可以加用另一种第二代抗组胺药,或者为了患者可以休息,加一种第一代抗组胺药物,又或者在病人知情的情况下使用现有抗组胺药的2-4倍剂量。
查询《湿疹皮炎类皮肤病中西医结合药物治疗专家共识》提到:建议规律使用无镇静作用的二代药物直至症状消失。治疗1~2周效果不佳可换用或联合其他二代药物。
既然那么多资料表明态度,那么此处方使用两种H1受体阻断药不是重复用药,短期内联用可以,但是也不是临床医生长期如此使用的依据。
-完-
文|罗哲丽
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