动脉采血时，一定要注意这些，会影响采血结果！

标本采集前注意事项

1、患者体温及情绪

以37℃为界，体温升高或降低均可对 Pa02、PaC02、pH 值检测结果产生影响。采血时应准确记录患者体温，以便实验室进行结果校正。

焦虑、紧张会引起过度通气，导致 pH 和 Pa增高、PaCO降低；疼痛导致的憋气则会发生通气不足导致pH和Pa02降低、PaCO2升高。因此，标本采集前应与患者做好沟通，使其处在情绪稳定状态并避免剧烈运动。

2、氧疗方式

呼吸机参数改变、吸氧浓度或流量改变可直接引起血气分析结果变化，若调整了呼吸机的参数、吸氧浓度或流量后宜等待 20 ~ 30 分钟使患者生理学参数稳定后方可采集，且采集时需准确记录患者的氧疗参数

3、药物

酸碱类药物输入后会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，因此标本采集宜在用药 30 分钟后进行。

应用高脂类药物治疗的患者(如脂肪乳等)，脂肪含量的多少直接影响气敏电极的灵敏度，干扰血气测定，宜在用药前或在机体充分代谢完全后进行采样 [18)

4、采集装置选择

使用普通塑料注射器采血时需独立配制抗凝剂且残留的液体抗凝剂会对标本造成稀释，同时注射器内外可不断发生气体交换影响气体指标的结果准确性。

建议使用专用的预设型动脉采血器采集标本，其预置有固态抗凝剂，不稀释标本，且能有效隔绝空气，减少与外界环境的气体交换，从而减少外界气体对结果的影响

5、抗凝剂选择

肝素是唯一可用于动脉血标本抗凝的抗凝剂，但普通肝素带负电可吸附阳离子，如使用结合状态不稳定的肝素衍生物(如肝素钠)作为抗凝剂，会造成抗凝剂与血液进行离子交换，对电解质检测结果影响大，建议选择电解质平衡肝素作为抗凝剂。

6、其他因素

如白细胞增多症患者血细胞的耗氧量增加，可导致 PaO2结果降低。标本中存在异常血红蛋白或有色物质(如亚甲蓝、钴胺素)，影响 SaO2的准确性等。

动脉采血过程中的注意事项

1、避免误采静脉血

动静脉血酸碱度、气体指标等存在明显差异。如静脉血PH值、PaO2显著低于动脉血，PaCO2显著高于动脉血。

应正确选取穿刺部位，提升采集技能，避免误采静脉血而引起结果偏差。如发现静脉血混入，应根据检测项目要求判断是否需要重新采集。

2、避免标本稀释

标本稀释影响气体指标及电解质等结果的准确性。引起标本稀释的常见原因有使用液态抗凝剂，动脉导管采血时未有效去除冲管液影响等。为避免标本被稀释，在使用液态抗凝剂时需将肝素溶液与血样的比例控制在 1:20 以下。

经动脉留置导管进行动脉血气分析血标本采集时，原则上应去除 3 倍导管死腔体积的混合血液后，方可进行动脉血标本采集，同时记录标本采集方式，便于临床回溯 。

3、避免标本产生气泡

气泡形成是动脉血标本的常见质量问题之一，气泡越大，对血气分析结果的影响越大。有研究显示即使气泡体积仅占标本体积的 0.5% ~ 1% 也可能引起 Pa结果明显偏差。因此若不慎引入气泡，应在取样后立即排除。

4、避免标本溶血

溶血对细胞内外离子、气体指标及酸碱度等检测结果的准确性均有影响 。引起标本溶血的常见原因有采血器针头过细、抗凝混匀过程中剧烈震荡、使用气动传送装置运送标本等 。

为预防标本溶血，建议成人患者选择 20 ~ 22 G 的动脉采血针穿刺；标本混匀及运送过程中动作应轻柔，切忌用力震荡；不宜使用气动传送装置传输标本。

5、避免标本凝集

血液标本未及时混匀或混匀不充分可引起标本凝固或产生微小凝块 ，影响检测结果准确性，同时可能造成血气分析仪故障 。标本在封闭后应立即进行混匀，操作手法详见动脉采血流程。

6、避免标本放置时间过长

采血后30分钟内应上机检测。动脉血标本放置时间过长，可由于血细胞持续代谢，血标本中的气体分压。血糖、乳酸等检测项目的准确性会受到干扰。上机前检验人员需根据产品说明书推荐的方法，再次混匀标本。同时去除采血器顶端死腔中的血液一两滴，防止检验错误及堵塞仪器管路 。

各因素对动脉血气分析检测结果的影响，详见表 1↓↓↓↓

来源：成人动脉血气分析临床操作实践指南（第二版）