书记/院长年薪制医院全员年薪制远吗？

书记/院长年薪制医院全员年薪制远吗？

秦永方 誉方医管创始人\顾问

提示：河北省人民政府办公厅印发《关于进一步完善医疗卫生服务体系实施方案的通知》（冀政办字〔2023〕69号）明确提出，到2023年底，全部省直公立医院、50%的市级公立医院、50%的县（市、区）至少1家县级公立医院落实党委书记、院长年薪制，年薪由同级财政负担。一石激起千层浪，让人们都会想到医院“年薪制”发明地，三明的全员岗位年薪制改革，这一模式会成为公立医院未来薪酬制度主流模式吗？

2021年07月06日 ，人力资源和社会保障部、财政部、国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局联合印发《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》（人社部发〔2021〕52号 ，以下简称《指导意见》）提出，建立健全医院主要负责人薪酬分配激励约束机制，短期激励与中长期激励相结合，注重对主要负责人的长期激励，鼓励对主要负责人实行年薪制。

医院“年薪制”三明溯源

三明医改自2012年启动至今，已经走过了十余年。2013年，该市推动医务人员薪酬制度改革，从“院长目标年薪制、医生目标年薪制”，到“全员目标年薪制、年薪计算工分制”，到22年实施医改再出发“六大工程”设计的“全员岗位年薪制”，进入了公立医院薪酬制度改革3.0时代。

《指导意见》明确指出，可探索实行年薪制、协议工资制、项目工资等灵活多样的分配形式。可根据不同岗位职责要求，自主设立体现医疗行业特点、劳动特点和岗位价值的薪酬项目，充分发挥各项目的保障和激励作用。逐步建立主要体现岗位职责的薪酬体系，实行以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现。合理确定内部薪酬结构，注重医务人员的稳定收入和有效激励，进一步发挥薪酬制度的保障功能，充分体现公立医院的公益属性。 

三明设计的“全员岗位年薪制”，也是在为公立薪酬制度改革探路。三明实行工资总额核定，只管住了医院没有管住医生，现在规定总额之外的收入不能用于分配，90%要用于提取事业发展基金，5%用于提取作为职工福利，剩余5%用于提取作为职工奖励基金，医院和医生就失去了逐利的冲动，绩效考核从机制创新，淡化医务人员按“量”取酬逐步按“绩”取酬，例如主任医师在三级医院基本年薪核定标准30万元，在二级医院、乡镇卫生院也是30万元，鼓励引导优质医疗资源下沉到基层，促使医生价值体现和医院公益性回归。

为何首推书记\院长年薪制

“看病难”现在不是大问题，“看病贵”人民群众呼声较高，公立医院如何破除趋利性回归公益性，成为医改最后一公里需要攻克的堡垒。

2017年1月，中共中央组织部 原国家卫生计生委关于印发《公立医院领导人员管理暂行办法》的通知，明确指出，有条件的地方，按照有关规定经批准可以对领导人员实行年薪制。

2017年7月，国务院办公厅《关于建立现代医院管理制度的指导意见》指出，公立医院在核定的薪酬总量内进行自主分配，体现岗位差异，兼顾学科平衡，做到多劳多得、优绩优酬。按照有关规定，医院可以探索实行目标年薪制和协议薪酬。

2018年6月，中共中央办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》明确，公立医院实行党委领导下的院长负责制。党委等院级党组织发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。

2021年6月，国务院办公厅《关于推动公立医院高质量发展的意见》明确指出，坚持和强化公益性导向，全面开展公立医院绩效考核，持续优化绩效考核指标体系，重点考核医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等。改革公立医院内部绩效考核办法，以聘用合同为依据，以岗位职责完成情况为重点，将考核结果与薪酬分配挂钩。

2022年4月，国务院办公厅《关于印发“十四五”国民健康规划的通知》明确提出，深化人事薪酬制度改革，落实医疗卫生机构内部分配自主权，建立主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系。

2023年3月，中共中央办公厅 国务院办公厅印发《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》强调，落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，建立健全适应医疗卫生行业特点的薪酬制度。全面深化公立医院薪酬制度改革。

公立医院“公益性”使然，政府医院如何管公立医院？主要通过选拔书记/院长实现对医院的间接管理，如何确保书记/院长能够执行政府办医意图，更好地推动公立医院姓“公”的根本属性，更好地为百姓健康服务，通过抓住主要领导人的管理与考核，并且与个人的薪酬挂钩。

全员岗位年薪制存在哪些难点

书记\院长年薪制涉及到资金来源问题，是政府财政出钱，还是医院资金出钱，三明是政府财政出钱，河北省文件要求也是政府财政出钱，在地方现实工作中，政府财政不是出不起这个钱，主要是涉及面广问题复杂，医院书记\院长实行年薪制了，同属行政事业单位的领导人是不是也可以年薪制，资金是不是也是应该财政出钱，所以地方政府在推行院长书记\院长年薪制也是比较谨慎。

全员岗位年薪制还涉及到基本工资不均衡问题，职称高低基本工资不一致，同样的年薪标准，职称高的基本工资高，绩效年薪就少，也就要求年薪设计要科学合理，负责容易出现新的不公平。

书记/院长年薪制了，还有棘手的问题，同样都是组织部门任命，副院级领导是执行年薪制，还是实行绩效工资考核制？如果副院级领导实行年薪制了，医院管理干部是实行绩效工资考核，还是实行年薪制？假如管理干部都参照实行年薪制了，其他医务人员是实行绩效工资考核制，还是实行年薪制？假如实行全员年薪制，岗位年薪标准如何定？定多少合适？

年薪涉及到职工个人利益调整，敏感度高，关注性强，如果设定不合理，就会影响到医院的稳定和发展，医院自身很难处理年薪制带来的所有问题，必须借助政府力量才能实现。鉴于医院岗位众多，情况复杂，政府部门推动医院全员岗位年薪制“压力山大”，也就导致政府推动医院不高，不愿意惹麻烦。

全员岗位年薪制最大的问题所在，待遇上去了，医院公益性回归了，年薪制带来的人力费用增加“钱”从何来？是绕不去过的坎。是政府财政买单，还是医院消化，如果政府财政不买单，全员年薪制推行将会困难。如果政府财政买单，对医院整体的考核，对医务人员工作业绩的考核，如何考核评价又成为焦点和难点？如果考核不到位或走过场，等于白忙活一场，消耗了较大的改革成本。

年薪制到底能不能成为医疗反腐的抓手，仁者见仁智者见智，医务人员实行全院年薪制了，阳光收入上去了，灰色收入应该切断，不能在出现腐败问题。现实情况是药企、设备、耗材供应商竞争激烈，回扣推广营销时刻影响的医务人员，送上门的钱要不要？要了就可能涉及到违法犯罪，所以厂商也在千方百计变法送红包，医务人员也感觉不要白不要。所以，单靠医院是不能解决腐败问题，需要政府切实起到监督责任。

年薪制会不会回到了“大锅饭”时代，也是社会各界所关注，年薪制下会不会出现“躺平”，从而出现“就医难”，更是人民所关注，好技术的医生会不会流失？单靠职称晋升一个方面，很难充分调动医生的内生工作动力。

全员岗位年薪制是大趋势

公立医院“公益性”使然，是为人民提供基本医疗服务的场所，不可能成为商业追逐盈利的场所。现在医院及医务人员之所以备受社会“诟病”，主要是国人传统的“不为良相便为良医”和“医者仁心”观念，认为公立医院不应该趋利，医院为了提高医务人员积极性，通过绩效考核设计，让医务人员想法提高待遇，就出现一些小病大治、过度医疗等“趋利”的不规范医疗服务行为，助推了“看病贵”，导致医患关系不融洽。

医保改革对年薪制也产生较大的影响，DRG\DIP付费下，按照病组设定了收入的封顶线，医院增收幅度在收窄，年薪制下成本如何消化？都希望医疗服务价格调整解决年薪制下成本上升的问题，老百姓的收入水平，医保基金支付能力，能不能接受医疗服务价格大幅度调整？在“看病贵”呼声日高的现实状况下，调整医疗服务价格道路“曲折漫长”，调收入结构成为关键，医保部门通过药品耗材集采“腾出了空间”，但是医院和医生分享的红利不大，也很难支持全员岗位年薪制成本的增加。

政府办公立医院公益性必然要回归，医疗要回归自然属性，让医务人员不是更加关注如何赚患者的钱，转型“一切以人民健康为中心”，做好医疗的同时，加强预防科教，如何让人们少生病才是大道。医院在财政投入不到位，医疗服务价格不到位现实情况下，单靠医院做不到全员岗位年薪制。

全员岗位年薪制看似医院的事情，其实是政府工程，如何善尽投资责任和监督责任，是对政府的考验和挑战。

公立医院要姓“公”，为老百姓提供基本医疗服务，公立医院基本工资加绩效考核制度也好，年薪制也好，其实不重要，关键是政府设定了公立医院的薪酬总额，总额除以医务人员人数其实就是“年薪制”的涵义，政府如何加强对公立医院的考核才是关键所在。

卫生经济规律使然，公立医院目前的经济不可能支持较高的年薪，较高的年薪没有经济来源，必然反作用患者负担，公立医院的公益性将会淡化。公立医院应该是培养人才的“摇篮”，不是最高收入的来源地，未来医生的高收入必然是侧支循环，下基层、多点执业、民营医院才是高年薪制的关键。

总之，年薪制是大趋势，有个基本稳定的就业稳定心理，医院书记也好院长也罢，承担的“质量风险、纠纷风险、技术风险、经济风险、政策风险”等压力山大，率先推行年薪制，伴随着加强综合目标考核应该很快成为大趋势，全院岗位年薪制需要一定的时日。

作者简介：男，1964年出生，高级会计师，誉方医管创始人\顾问。1980年参加医院工作，撰写发表论文60余篇，编辑出版书籍9本，2009年以来出版《现代医院精细化运营绩效管理》主编、《医院绩效变革—工作量效能积分法绩效管理模式实操》主著、《DRG/DIP病种（组）精益运营管理》主编。主要为医院精益运营绩效管理提供培训咨询及软件实施服务。主要研究方向：医院经济管理、财务管理、成本核算、绩效考核、DRG/DIP、医院精益运营绩效管理、医共体精益运营管理、医疗信息化、医改政策研究。