发生输血反应的应急演练

演练脚本

演练背景  

一位肝硬化失代偿期并上消化道出血患者，在输血过程中发生发热反应、溶血反应。

角色分配

护士A、医生、患者(王爷爷)、家属。

现场布置级用物

病床、急救车、监护仪。

演练进行

场景一：患者输血过程中发生发热反应

9:05

旁白：3床患者输血中，护士A观察，患者出现畏冷、寒战。

护士A：(立即停止输血，更换全套输血装置，生理盐水静滴。 加盖被，量体温)医生，3床患者输血出现畏冷、寒战。

9:12

护士A： (体温 38.9℃)王爷爷，您别紧张，您现在有点发热， 我们马上给您处理。血压106/60mmHg，脉搏92次/分。

医生：(查看患者)异丙嗪25mg肌内注射，地塞米松5mg静脉推注。

旁白：护士A复述医嘱并执行。

9:30

护士 A: 王爷爷，您现在感觉好点了吗(体温38.2℃)?

患者：比刚才稍微好点了。

旁白：护士长报告主任，联系输血科。

护士A：王爷爷，您刚才发生了发热反应，我们已经为您用了药，请不要担心，有什么不舒服请随时呼叫我们，我们也会经常巡视的。

患者：好的。

9:56

旁白：体温37.8℃，血压105/60mmHg，脉搏84次/分。 

护士A：王爷爷，您现在感觉怎么样?

患者：已经不冷了，感觉好多了，谢谢啊!

旁白：将封存剩余血液及输血器材送输血科低温保存。填写输血不良反应登记表，24小时内送输血科。回治疗室整理用物，记录。科内组织讨论分析输血反应的原因。

旁白：如果输血过程中患者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、喉头水肿等过敏症状，应减慢或停止输血，根据情况使用抗过敏药物或抗休克治疗。

场景二：患者输血过程中发生溶血反应

10:00

旁白：护士A 和护士B为5床患者输血。

10:05

患者：护士，我感觉脸发热、头痛、腰背痛。

护士A：王爷爷，别紧张，您可能发生了输血反应，我们马上停止输血(停止输血，更换全套输血装置，生理盐水静脉滴注)。

护士B：医生、护士长，3床患者发生输血反应。

10:07

旁白：护士A、护士B再次核对患者姓名、交叉配血结果等信息，无误。为患者测体温。医生推急救车到病房，检查患者，护士长封存剩余血液，上报输血科、医务科、护理部。

医生：氧气吸入，地塞米松 5mg  静脉推注，加快输液速度，5%碳酸氢钠250ml静脉滴注，导尿。

旁白：护士A复述医嘱推药，氧气吸入6L/min，护士B上心电监护、导尿。

医生：患者发生了溶血反应，双侧肾区热敷，观察尿量及颜色。

护士B：体温38℃，血压103/58mmHg，脉搏95次/分，呼吸20次/分(双侧肾区热敷)。

医生：静脉推注呋塞米40mg。

旁白：护士A复述医嘱推药。

10:25

护士A：王爷爷，现在好些了吗?您刚才发生了输血反应，我们已经为您用了药，请不要担心，您现在头痛、腰背痛好点了吗? 还有恶心的感觉吗?

患者：我头痛好些了，腰还有点痛，没有恶心的感觉了。

护士A：您别紧张，症状缓解还有一个过程，请您配合我们的治疗。

10:30

护士B：血压 116/65mmHg，脉搏 93 次/分，呼吸 21 次/分， 尿液颜色为酱油色量约100ml。

医生：采集血、尿标本送检。

旁白：护士A复述医嘱并执行。

10:50

护士A：体温37.5℃，血压113/70mmHg，脉搏90 次/分，呼吸19次/分。

医生：注意观察患者的尿液颜色及生命体征。

护士A：王爷爷，您的情况稍微好些了，请不要担心，有什么不舒服请随时呼叫我们，我们也会经常巡视的。

旁白：将封存剩余血液及输血器材送输血科低温保存。填写输血不良反应登记表，24小时内送输血科。整理用物、记录。与输血科、医务科、护理部一起分析溶血原因，预防溶血反应的发生。

相关知识

预防措施及主要准备

1.严格执行医嘱。

2.输血前两人共同执行“三查八对”并签名。

3.取血后在30分钟内输入，输血开始，应观察5~10分钟患者无异常方可离开。

4.输血前应再次核对。

5.输血过程中严格执行查对制度及无菌技术操作规程。

6.按时巡视病房，根据病情、医嘱调整输血速度，严密观察输血反应，如皮疹、寒战、高热及生命体征的变化，发现异常情况及时通知医生。

7.急救药品、物品做到“五定一及时”。

8.输血三查八对：三查，包括储血袋有效期、血液质量、输液装置是否完好；八对，包括患者床号、姓名、住院号、血型、交叉配血试验结果、血量、血液种类、血袋号。

9. 常见的输血反应

(1)发热反应。

(2)过敏反应。

(3)溶血反应。

(4)与大量输血有关的反应(循环负荷过重、出血倾向、枸橼 酸钠中毒反应)。

(5)其他(如空气栓塞、细菌污染等反应)。

10.输血操作流程

演练流程图

1.输血不良反应应急流程图

2. 急性溶血性输血反应应急流程图

本文摘自：《临床护理应急处置与演练》

来源：手护之家