切除肾门复杂性肿瘤！苏大附一院泌尿外科周峰团队“极限保肾”

肾癌，是泌尿系统最高发的肿瘤之一，教科书上的经典治疗方案是根治性肾切除术，将整个肾脏完整切除，为的是尽可能减少复发进展的风险，但是切除肾脏后患者的生存质量会有一定的下降，当另一侧肾脏出现疾病后，肾功能衰竭就可能不期而至，血透可能会伴随患者的后续生活。

随着手术技巧的提升，肾癌部分切除术后肾癌局部复发大大减少，患者的远期生存质量也得到了极大的提升。所以，现在微创、保肾的肾部分切除已经成为肾肿瘤治疗的大趋势，手术医生的技巧在这一过程中起到了关键作用。

50岁的刘女士近日体检发现左肾肾门（肾大血管处）有5.5厘米的肾肿瘤，并且有恶性肿瘤的可能，前后往返多家医院泌尿外科就诊，医生均表示肿瘤位置太刁钻、肿瘤太大，需要切除整个左肾。刘女士辗转难眠，因为知道肾癌存在保留肾脏的手术方式，所以她特别期望能够保肾手术，多方打听后慕名来到我院泌尿外科，找到周峰副主任。周主任详细看了外院初步检查，认为尚有一线“肾”机，可以用“达芬奇机器人”进行肾癌保肾手术。

注：增强CT（图1）提示， 左肾腹侧肾门5.5厘米大小“复杂性”肾肿瘤，肾门处横截面可见肿瘤占了近80%，肿瘤血供丰富，强化明显，初步判断为肾透明细胞癌，肿瘤紧贴肾动脉、肾静脉，外凸不明显。

图1. 肾肿瘤增强CT图像（红色为腹主动脉及右肾动脉，蓝色为下腔静脉及右肾静脉，黄色为肾肿瘤，棕色为正常肾组织）

刘女士肾肿瘤手术难度有三

一、肿瘤位置刁。肿瘤位于最复杂的肾脏核心区域—肾门，就是肾脏大血管处，而且是腹侧肿瘤，肿瘤外凸不明显，很容易出现术后切缘阳性、尿漏、大出血等；

二、肿瘤比较大。成人肾脏长度也就10厘米左右，该肿瘤最大直径有5.5厘米，而且最内侧形态不规则，稍有偏差就可能伤到肾动脉、肾静脉、肾盂等组织；

三、肿瘤长得深。从患者横断面CT可以看出，肿瘤位置非常深，肾门处横截面可见肿瘤占了近80%，就算完整切除，肾门部背侧肾脏正常组织较少，缝合难度大。

周峰团队运用3D重建技术（图2），精确评估肿瘤位置及其与肾盂、肾脏动脉、肾静脉之间的关系，做好充足的术前准备。另外，考虑到手术入路及术后快速康复等问题，在选择经腹腔入路还是经腹膜后入路手术的问题上，使用第四代“达芬奇机器人”，选择“经腰”手术，也就是经腹膜后入路进行手术，虽然增加了手术难度，但是这种方式可以使患者术后恢复更快，并发症更少。

图2. 大血管及肾肿瘤三维重建图（红色为腹主动脉及右肾动脉，蓝色为下腔静脉及右肾静脉，黄色为肾肿瘤，棕色为正常肾组织）

“经腰”入路达芬奇机器人保肾手术过程非常顺利，周主任在术中特别注意保护肾脏上极的分支动脉，完整切除肿瘤并分层缝合，正常肾脏完整保留，刘女士术后恢复良好，术后第3天就能下床活动，术后第5天便顺利出院。术后一月门诊复查肾功能及CT均正常。

周峰主任友情提示：肾癌大多数都是沉默的杀手，在早期的时候没有什么症状，典型的肾癌三联征：腰痛，血尿，腹部包块等晚期表现已经很少见了，等到疾病晚期，肾癌的手术治疗效果也就不好了，所以定期体检，不只是对疾病的早期诊断，更是对自己身体的负责，早期发现肿瘤，方能给治疗留余地，尽可能保留肾单位，保护肾功能。

要“极限保肾”，来苏大附一

苏大附一院泌尿外科肾及肾上腺肿瘤亚专业，全面、系统地开展肾脏恶性肿瘤、肾盂恶性肿瘤、肾脏良性肿瘤（包括肾血管平滑肌脂肪瘤等）、肾上腺疾病（包括嗜铬细胞瘤及副神经节瘤、原发性醛固酮增多症、Cushing综合征、肾上腺皮质癌、肾上腺髓性脂肪瘤、肾上腺转移瘤、先天性肾上腺皮质增生症等疾病）、异位嗜铬细胞瘤及后腹膜肿瘤等疾病的个性化诊治。每年肾肿瘤手术近500例、肾上腺及后腹膜肿瘤手术近400例。

专家简介

周峰，苏大附一院泌尿外科副主任，医学博士，博士后，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，江苏省青年医学重点人才、苏州市医学重点人才。主持国家自然科学基金等国家级、省部级课题10余项，发表SCI等科研论文40余篇，编写、编译多部泌尿男科专业书籍。

擅长泌尿系统肿瘤的腹腔镜、达芬奇机器人微创手术，注重疾病全周期诊疗管理。

作者：泌尿外科 张俊、周峰

编辑：宣传统战处  谭书凝

审核：党委办公室、宣传统战处  范嵘

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