安徽省三级医院评审标准（2022年版）实施细则出炉

一、制定背景和依据

2020年12月28日，国家卫生健康委印发了《三级医院评审标准（2020年版）》（国卫医发〔2020〕26号），参照此标准，我委于2022年1月发布《三级医院评审标准（2020年版）安徽省实施细则（试行）》（皖卫发〔2022〕1号），并对省内4家三级医院进行了等级医院评审工作，在引导医院自我管理和可持续发展等方面发挥了积极作用。2022年12月6日，国家卫生健康委印发了《三级医院评审标准（2022年版）及其实施细则》（国卫医政发〔2022〕31号），对《三级医院评审标准（2020年版）》及其实施细则进行了“更新式”的修订，在保持标准主体内容不变的基础上，补充或更新了近2年来国家新发布的政策要求，并根据行业发展，对部分通用术语和编码进行了修订和完善。基于此，结合我省实际情况，我委组织专家同步更新、修订《三级医院评审标准（2020年版）安徽省实施细则（试行）》，制定了《三级医院评审标准（2022年版）安徽省实施细则（试行）》（以下简称《2022年版实施细则》）。

二、制定的原则和思路

《2022年版实施细则》紧扣国家提出的围绕“医疗质量安全”这条主线，秉承“继承、发展、创新，兼顾普遍适用与专科特点”的原则，推动医院评审由以现场检查、主观定性、集中检查为主的评审形式转化为以日常监测、客观指标、现场检查、定量与定性评价相结合的工作形式，旨在指导医疗机构强化日常管理和促进三级医院高质量发展。

三、主要内容

《2022年版实施细则》较上一版主体框架不变，分为3个部分123节，设置384条标准和监测指标。

第一部分为前置要求部分。共6节30条，包括依法设置与执业、公益性责任和行风诚信、安全管理与重大事件等内容、公立医院绩效考核、信息化建设、总会计师制度落实。“总会计师制度落实”为本版新增要求，具体内容为“2023年底未按照要求设立总会计师，总会计师未进入领导班子”。医院在评审周期内发生一项及以上情形的，延期一年评审。延期期间原等次取消，按照“未定等”管理。

第二部分为医疗服务能力与质量安全监测数据部分，共90节166条。内容包括医院资源配置、质量、安全、服务、绩效等指标监测、DRG评价、单病种、重点医疗技术质控等日常监测数据及专科医院评价指标。保留了国家版的全部更新内容，一是将国家更新的重点专业质控指标（麻醉专业、病案管理、心血管疾病、超声诊断、临床营养、康复专业、消化内镜）全部纳入评审指标范畴；二是将原有评审标准中的15个限制类技术进行了更新，删除5个限制类技术，新增体外膜肺氧合（ECMO）和自体器官移植2项限制类技术；三是根据国家近两年最新颁布的法律法规和政策导向对前置要求和现场检查的部分条款的文字描述做了完善式修订。本版新增重点专科数量、科研数量2条指标，并设置为一票否决项。本部分在评审综合得分中的权重为60%。

第三部分为现场检查部分，共3章27节188条351款，内容包括对医院日常管理和持续改进情况的现场评价。本版新增必备技术考核条款，设置三级甲等和三级乙等必备技术。本部分在评审综合得分中的权重为40%。

附件：《三级医院评审标准（2022年版）安徽省实施细则（试行）》