高晓东｜院感人，撑起健康保护伞

高晓东

院感人，撑起健康保护伞

人物介绍

高晓东，复旦大学附属中山医院感染管理科副主任，副研究员，硕士生导师。

社会兼职：国家卫生健康委医疗机构感染防控专家委员会委员、国家医院感染管理医疗质量控制中心专家委员会委员、中华预防医学会医院感染控制分会委员、中国医院协会医院感染管理专业委员会委员、中国老年医学学会感染管理质量控制分会常委、中国卫生监督协会消毒技术与应用专委会常委、中国卫生监督协会团体标准专业委员会委员、上海市卫生健康委卫生监督所政风监督员、上海市预防医学会消毒专业委员会副主任委员、上海市抗菌药物合理应用与管理专家委员会委员兼办公室副主任、上海市医院协会感染管理专业委员会委员兼秘书长、上海市院内感染质控中心秘书。中华医院感染学杂志、疾病监测杂志编委、湘雅医学期刊社中青年编委。上海国际感染控制论坛（SIFIC）创始人。

2020年新冠疫情以来，先后受国务院联防联控机制综合组委派赴10多地参加新冠一线疫情防控工作。2018年美国医疗保健流行病学学会国际大使荣誉（SHEA2018InternationalAmbassador），2020年获上海抗击新冠肺炎疫情先进个人，2020年上海医学科技三等奖（第二完成人）。团队获得2020年度上海市质量金奖，2022年度上海市工人先锋号。

近年来以第一作者或通讯作者在国内外核心期刊先后发表50余篇论著；1项发明专利，4项实用新型专利；主编了11本，副主编3本专著并参编多部。

第一视角

高晓东

他的职业需要一种敏锐，这种敏锐保护着医生，保护着病人。这是一个单纯而严酷的领域，而他，一个积极的人，拥有奋斗的心，热爱生命，勤奋实干。对他而言，如果把才华比作剑那么勤奋就是磨刀石。

二十多年来，他与团队一道，奔走东西，制订细则，保护着中山医院这艘航空母舰上的每一位病人、每一位医生、每一位护士、每一位或与中山医院擦肩而过，或与中山医院结缘的每一个个体。在疫情的3年，他助力抗疫，用自己的严谨、专业和实干完善每一个流程，搭建防护的体系。

高晓东，复旦大学附属中山医院感染管理科副主任，副研究员，硕士生导师

他意识到，感染控制得好不好一定要让各个部门协同配合，平时就要加强沟通和交流。“我们常常组织各部门之间的培训和交流，以便大家更好地理解和执行相关工作，让各个部门紧密合作、各司其职，就能够做好感染防控工作，保障患者的安全和健康。”

我想，感染控制，就是一场医院自己与自己的较量：让积极打败消极，让勤奋打败懒惰，让体系不断更新，让流程阻击病原体，就能让医院更安全、更安宁。

1、从医之路

“我进入感染控制领域工作是因为一次巧合。当时我在上海就读预防医学专业，所以这使得我非常适合这个职位。很荣幸在2001年，我进入了中山医院工作，并最初被分配到临床微生物与医院感染控制中心工作。这是因为该医院的微生物实验室属于呼吸科，而中山医院的呼吸科也负责感染控制的工作。当时，我的领导胡必杰教授管理着这两个部门。”

高晓东回忆道，大约在2009年，感染管理科被独立出来，不再隶属于微生物实验室。现在，他主要负责感染控制方面的工作，中山医院在感染控制方面使用的是“三位一体”模式。

所谓“三位一体”就是复旦大学附属中山医院感染团队整合了感染性疾病诊治和防控，创立感染、感控、微生物三位一体的管理模式。在传统学科的基础上增加了复杂难治感染、耐药细菌感染、真菌感染、院内感染、植入物感染等。这是一种更加高效地感染控制模式。

“我工作至今已经有23年了。这段时间里，我非常感激胡必杰教授对我的帮助和指导。当时我被招聘来做感染控制，但胡主任认为感染控制需要了解一些微生物学知识，因此安排我上午去做微生物实验，下午再回来做感染控制。虽然有点辛苦，但是这十几年的微生物学经验为我以后的感染控制及科研工作打下了坚实基础。现在的感染控制科研、管理等方面，都离不开微生物学的相关知识。”

教诲如春风，师恩似海深。作为一位从事感染控制和微生物学方面工作的医生，高晓东觉得有幸遇到胡必杰主任这样出色的导师，非常荣幸。胡必杰主任在管理和学术方面非常严谨，对高晓东的成长也起到了至关重要的作用。

“在我刚开始工作时，胡主任在各方面事无巨细地指导，亲自教导我如何撰写文件，并强调每个字都要斟酌。他的用心让我深刻体会到严谨的力量和影响。此外，胡主任还经常强调要有批判性思维，开阔国际视野，不仅看国内指南和规范标准，还要从行政角度考虑，并带着批判性思维看待相关规章制度和法规。这些都让我更好地成长，提高了我的专业素养和正确的职业态度。”

教诲如春风，师恩似海深

砥砺奋进

2、感染控制，医院的生命线

在高晓东看来，感染防控涉及的方面非常广泛，但最主要的目的是避免患者在医院中发生感染。举个例子，一个病人前来医院做甲状腺手术，手术很成功，但术后伤口部位感染了，这是医务人员不希望看到的情况。同样，在新冠疫情期间，许多患者本来是因为病毒感染来医院就诊的，但之后很不幸发生了细菌感染导致的并发症，因此，这都需要进行预防。

感染防控的责任不仅仅是保护患者，也要保护医务人员，尤其是在一线抢救或照顾患者的情况下，不能造成交叉感染。在新冠疫情期间，这个问题的重要性更为突出。

为了达到这些目的，需要采取各种措施，如消毒隔离、手卫生、预防使用抗菌药物等。此外，特殊人群还需注意细节管理，例如气管插管并使用呼吸机患者应采用半卧位和严格口腔卫生，来降低肺部感染发生的可能性。

“我国自1986年开始系统进行感染防控工作，但真正受到国家层面的高度重视是从2003年SARS疫情暴发开始。在这次新冠疫情中，我们国家再次意识到了感控的重要性。在整个疫情防控过程中，感控是非常重要的，特别是避免病原体在医疗机构内的传播以及医务人员感染的预防等问题，这是我们需要经常处理的。所以，在抗疫过程中，最重要的一点就是保护自己和消毒环境。这两个方面是大家关注最多的，特别是在一线工作的医务人员，他们对于防护和消毒非常重视。在防护方面，我们选用了适当的防护用品，通过制定视频教程来规范穿脱流程，确保每个人都能正确佩戴和脱卸防护装备。在选择防护产品时，我们也非常注意质量问题，特别是在2022年“大上海保卫战”中，发现有些口罩质量不佳，于是加强了质检工作，确保使用的防护用品都符合标准。总的来说，在防护和消毒方面采取了一系列有效措施，这有助于保障医护人员和患者的安全和健康。”

在疫情防控工作中，高晓东所在的团队制定了许多感控标准，包括国家感染防控相关标准、地方和团体标准等。这些标准的制定都是由团队共同参与的，其中部分内容也是由他主笔的。虽然国家文件没有具体说明每个人在制定标准中的分工，但实际上，团队逐字逐句地撰写了很多有针对性的方案。他们提出了很多消毒观点和理念，比如，不能对人进行消毒、不要滥用消毒剂、避免对环境和人体产生影响等等。

用合适的方法对医务工作者的培训是非常重要的。在医院内，高晓东的团队也对医务工作者进行培训，但是他发现仅仅依靠讲课难以改变医护人员的行为。听过的人可能会忘记所学内容。经过观察，高晓东的团队认为如果医护人员能够转变观念并认可他们的工作，他们就会更容易接受改变。不过，有些医院存在资源获取和认可度等问题，以及依从性的挑战。因此，为了解决这个问题，他们采取了各种宣教方法，包括讲课类培训、海报宣传、视频宣传等，甚至针对患者也进行了相关宣教。

“现在对医务人员进行培训很多，是否能改变行为，这是需要评估的。但首先，要让医务工作者明白自己在感染防控之中做到位的必要性。当然，感控涉及每个人的行为，想要将所有医务人员的行为规范起来可能比较困难。我们需要采取更多的方法，比如，通过视频评估行为模式的方法来改变医务人员的行为习惯，并将数据整合成包含时间的excel表格，从而能够更好地指导医务人员改变不当的行为模式。”

这类使用信息化的方法无疑可以从多个维度上大幅提升感染控制和预防院感的效率。

高晓东说，他非常看好信息化系统在医院感染控制三个方向的应用和发展前景。

一、病例预警与梳理。通过计算机学习的方式，实现非模块化的病史模块化，以提高感染诊断的精准度。利用信息化手段对临床医生的决策进行支持，包括防控和药物治疗方案等。

二、诊断层面。通过信息技术，给予临床医生所有的诊断结果，并提供治疗建议，从而引导医生进行更有针对性的诊治方案。不是代替临床医生去思考，而是在保证临床医生权威性的前提下提供治疗方案的引导。

三、行为管理。通过行为识别等人工智能技术，可以对临床医生的行为进行管控。这种方式可能需要更长期的工作来实现，但是可以通过人工智能设备，类似于自动驾驶，让临床医生更好地遵守规范和标准流程。

注重培训

上海国际感染控制论坛（SIFIC）创始人

3、追踪耐药菌，作灵魂的守护者

“耐药菌一直是一个头疼的问题，以前我们需要手动翻阅病历来找出病人，这种方式已经不适用于现在快节奏的工作环境，因此我们引入了预警机制和采样技术，能够更早地发现患者并进行及时干预。这种方法能够有效降低感染传播的风险，保护患者的健康安全。”

为此，高晓东团队引入了抗菌药物管理系统，通过根据处方、限制类、非限制类以及微生物标准来评估抗菌药物的使用是否正确，从而避免过度或错误地使用抗菌药物。由于抗菌药物的滥用会导致耐药性的加剧和治疗失败，因此这种抗菌药物管理系统的应用十分必要。

“我们要从感控角度出发，通过类似抗菌药物管理的方式来进行工作。例如，当我们需要给患者开具抗菌药物时，首先要让医生选择该患者所患疾病的类型和感染部位，比如呼吸道感染。然后进一步分辨该患者是否受到社区感染、院内感染或其他相关肺部疾病的影响。在每种感染情况下，国家和国际都会提供指南，包括一线药物和二线药物的推荐使用。例如，如果医生选择了社区感染，我们会告诉他社区感染的主要病原体，并介绍它们对不同药物的敏感性。这些信息可以为医生提供参考，帮助他们选择用药方案。另一方面，我们也需要监管医生的用药行为。如果医生不按照推荐方案进行治疗，我们需要了解他的理由，以便进行审查和管理。同时，我们也需要关注患者治疗效果并进行调整，例如对药物的敏感性进行评估，以帮助医生更好地选择用药方案。我们通过信息化技术来串联整个感染的诊疗流程，为医生提供参考和建议。”

如果想做到有效地遏制耐药菌的传播，就会涉及两个因素：一方面是抗菌药物的选择和使用，另一方面是感控工作的落实和交叉感染的控制。

过度使用抗菌药物是导致耐药菌筛选增加的原因之一。通过信息化管理和规范用药方式（如正确选择品种、剂量和疗程等），可以降低抗菌药物筛选出耐药菌的可能性。而感控相关工作流程的落实也可以控制交叉感染的传播。虽然目前难以通过信息化技术实现对耐药菌感染控制进行直接地管理，但可以通过各种手段，如洗手频率、隔离医嘱的开具以及环境的清洁消毒等来控制交叉感染。总体来说，有效的感控措施可以实现精准的感染控制并对针对耐药菌扩散的管控产生积极影响。

“我们需要关注微生物并了解其传播途径，这是非常关键的。比如，当我们在感控工作中发现一个病人出现腹泻症状时，我们必须考虑到可能的病原体，比如沙门氏菌、霍乱弧菌、诺如病毒或艰难梭菌等。根据可能的病原体来决定后续的检查和治疗方案。不同的病原体会有不同的传播途径和方法。举个例子，诺如病毒可以通过排泄物干燥后产生气溶胶传播，所以我们需要特别注意这个问题。另外，针对耐药菌的消毒也很关键，比如，艰难梭菌对酒精不敏感，我们就要思考应该采用什么样的消毒剂合适。因此，在感染控制工作中，我们需要先初步估计可能的病原体，然后根据这个病原体来确定可能的传播途径，并制定相应的预防和控制措施。这需要医务人员具备相关的微生物知识和临床经验。”

科学与技术

Science & Technology

4、团队作战，阻击院感

感染控制是一个系统性、体系化的工程，仅有院感控制方面的体系设计是远远不够的，还要制定原则、政策和具体防护措施，更重要的是贯彻落实需要各个部门的合作和努力，这不仅涉及人员管理，也有医疗设备管理。因此，被戏称为“上管天，下管地，中间管空气”，需要对所有人、物品和环境进行管理。

“我们深刻认识到感染防控需要各个科室和职能部门的协同配合。虽然每家医院都有感控专职人员数量的要求，但实际上我们医院的感控专职人员不够，只有9个人左右。尽管如此，我们医院的感控工作依然得到了有效开展。其中最重要的一点是所有部门各司其职，在感控工作中发挥着不同的作用。比如，在消毒隔离等方面，护理部门起到关键作用。”

在各部门的配合下，高晓东的部门不仅制定了相关制度、流程、要求，还负责后期的核查工作，并通过三级网络进行推送。在抗菌药物管理方面，各个部门共同商量并制定政策，医务层面则会帮助推动这些政策的落实。

“为了更好的工作，我们常常组织各部门之间的培训和交流，以便大家更好地理解和执行相关工作。只要各个部门紧密合作、各司其职，而不是各自为政，就能够做好感染防控工作，保障患者的安全和健康。”

一朵孤芳自赏的花也许是美丽的，只有一片互相偎依着而怒放的锦绣才会灿烂夺目。在高晓东的心里，在抗击院感的战斗中，携手并肩同舟共济是不能缺席的要素，只有在凝聚、奋斗、团结，才能让院感防控工作更有张力、更有体系、更有效率。

/ 口述实录   /

晔问仁医

高晓东

晔问仁医

您认为在未来的医院感染防控工作中，遵循国际标准和指南的重要性会更加突出吗？

高晓东

随着国内和国际间的学术交流增多，现在越来越多的中国医务人员开始参考国际指南来进行感染控制工作。然而，由于国内的情况与国外存在差距，一些指南的参考文献和推荐意见可能与国内实际情况不符，导致国内指南的可参考性降低。因此，中国医务人员需要不断积累循证医学研究证据，以提高指南的可参考性和有效性。同时，中国医疗体制与国外也存在差异，工作量和工作节奏也有很大不同，这也需要中国医务人员在实践中逐步积累证据，将指南写在循证医学的基础上，而非单纯依靠经验或拍脑袋。除了收集数据外，积极开展科研也是非常重要的。通过开展临床研究、病原学检测等方面的科研工作，可以得出各种感染控制措施的最佳实践和有效性数据，从而为医疗机构制定更加科学合理的感染控制策略提供依据。总之，感染控制工作需要不断积累证据，以循证医学为基础，不断改进和提高工作效果。

晔问仁医

您觉得在院感支持力度上，各大医院未来会有什么趋势？

高晓东

在医院感控方面，感控很多内容是没有办法收费的，属于医疗机构的投入，这就和我国的医疗制度有关了，随着后续DRG、DIP的改革，后续可能会越来越重视，感控可以帮助医院节省费用，防止多少感染，节省多少费用，这些都是感控需要积累的。但我们目前还是要积累相关的证据，需要加强自己的科研。我们目前也在做很多科研，防控工作的评估，把成本效益证据收集起来，计算卫生经济学的账。

因此，我们要积累证据并进行成本效益分析。感染控制不仅仅是一项管理层面的工作，更是一项需要科学依据和证据支持的专业工作。通过积累证据并进行成本效益分析，可以更好地评估感染控制措施的效果和成本，从而制定更加科学合理的感染控制策略，降低医疗机构的感染风险，提高医疗服务的质量和安全性。

要推动各种干预措施，积累相关的证据并进行成本效益分析非常关键。例如，医疗机构开展的消毒、隔离、防护等措施是否有效，需要通过科学的方法进行评估和验证。通过收集患者的医疗记录、医疗费用、药品使用等数据，并进行统计分析，可以得出这些干预措施的成本和效益，从而更好地指导医疗机构制定感染控制策略。

总之，感染控制是一项需要科学依据和证据支持的专业工作，医疗机构需要积极开展相关的科研工作，通过数据积累和成本效益分析，不断完善感染控制措施，提高医疗服务的质量和安全性。

晔问仁医

您曾荣获2022年度“海上最美家庭”，请问您是如何平衡家庭和工作的？除了工作之外，您有什么兴趣爱好？

高晓东

平衡工作和家庭并不容易，尤其是像我这样有着繁忙工作的人。或许你已经了解，我和我的妻子都从事医疗工作。在2022年的新冠肺炎疫情期间，我们被派驻在医院里。我妻子负责新冠留观病房，而我作为则负责全市所有定点医院的感控工作，闭环在酒店60多天。我们2-3月个未回过家，刚上初中的孩子只能托付给父母照顾。在这种情况下，工作和家庭的平衡绝不容易，我们还得依靠父母的帮助。

现在当我在家时，我会帮妻子做家务，陪陪孩子。他们给了我很大的支持。

采访/晔问仁医 

编辑/陈庆

版权声明：

本文系原创，未经授权不得转载。如需转载，请在［晔问仁医］后台留言；

授权使用请注明：“来源［晔问仁医］及作者”。

所有文章版权属于【晔问仁医】。

部分图片来源于网络，侵删。