三医联动新事业：农村管理式医疗

笔者感触：

第一，三医联动，不搞不行。因为新医改之前乃至现在，疾在腠理，甚至在骨髓了。医保改革把医疗医药得罪着，只要坚决坚持，再多得罪也在所不惜。但是，既要斗争，也要团结。钱不少花，干嘛不团结？团结要团结到有利正向发展的轨道上来。这是道理。

第二，健康中国，遍寻世界经验得失，需要管理式医疗。管理式医疗在中国落地，应率先考虑农村。农村包围城市，在这里顽固的既得利益集团势力相对薄弱，适合集中优势政策，团结广大民众。用直白的话形容：这里或许有患者病得不轻，但业态较易整治。

第三，特别是在中国经济社会步入新常态的大环境、新周期下，城里的医疗医药的月光不太透亮，一些弊病在后工业时代惯性不改，也是在工业高速发展时期的副作用遗留。为什么三明引领三医联动，从经济社会的大层面来说，为什么上海、深圳一定不打头。

第四，农村在医疗卫生、卫生经济发展阶段来看，一直被视为队尾。队尾变队头，这是真正颠覆。也是很好的创业创新理念，可以打造模式支持产值，讲好故事支持市值。一定要把医联体支付方式工具用好，把家庭医生与分级诊疗服务做到位，蓝图要画到底。

第五，集采药、谈判药要落到农村医保患者身边，异地就医、远程会诊到落到农村医保患者身边。农村管理式医疗要搞出一些试点。医保在支付、集采上得罪了医疗医药，但医保在筹资参保、待遇实施上又必须倚仗于医疗医药。这个道理，是绕不过去的存在。

第六，深化医改，在历来不受重视的农村地区，需要呈现一批大项目。某种意义上，这种提法是比惠民保先进得多。是从事情上来搞事情的。管理式医疗有没有可能把医保政策设计搞混乱掉？比如你试你的、我试我的，会不会触犯医保待遇清单管理制度要求？

第七，其实不会。关于支付范围、支付水平、支付标准等，支付范围有明确规定，支付标准逐步有序统一，支付水平按具体情况有具体操作，必要用好医疗救助。让最弱势的群体在农村地区率先感受到管理式医疗的好处、长久。让地方医保有事干、敢于做事。

第八，绝不是要搞免费医疗。即便现阶段对一些特定疾病、特殊群体，好像近似于免费医疗了。但这是结果，而不是原因。而且不是完全合理、完全现实、完全必要的结果。美国HMO最早从哪里来，并不是大城市中心搞出来。农村每逢改革，常是新文明缘起。  

三医联动新事业：农村管理式医疗。其中，医保是为了销售、为了运营；医疗是为了运营、为了经营；医药是为了销售、为了经营。

感谢周华健老师对本文的启发。

笔者按：

用几句话，表达医保对医疗医药此时此刻、未来某刻的心情，咳咳：

爱到尽头，覆水难收。爱悠悠，恨悠悠。为何要到无法挽留，才又想起你的温柔。给我关怀为我解忧，为我凭添许多愁。在深夜无尽等候，独自泪流独自忍受。

多想说声我真的爱你，多想说声对不起你。你哭着说情缘已尽，难再续、难再续。就请你给我多一点点时间，再多一点点问候（怎么说脏话呢），不要一切都带走。就请你给我多一点点空间，再多一点点温柔，不要让我如此难受。

你这样一个女人，让我欢喜让我忧。让我甘心为了你，付出我所有。