公卫·科室风采｜肝胆内科

科 室 风 采

肝胆内科

科 室 概 况

肝胆内科长期从事传染性和非传染性肝胆疾病的内科诊疗服务，先进的医疗技术和服务理念深受患者好评。诊治病种广泛，主要包括：病毒性肝炎、药物性肝损害、代谢性肝病、酒精性肝病、遗传性肝病、自身免疫性肝炎、胆汁性胆管炎、硬化性胆管炎以及相关肝硬化的各种并发症。先后参与国家“863”项目1项，国家“十一五”、“十二五”和“十三五”科技重大专项各2项；主持上海市科委医学引导类项目2项，上海市卫健委和金山区科委科研项目3项。主持国家级继续教育项目4项，上海市级继续教育项目2项。参与上海市住院医师和专科医师规范化培养的临床带教及同济大学感染/传染病学、病原生物学和复旦大学新发传染病的课堂教学。主编和副主编著作各1部，参编著作和教材12部，发表专业论文250余篇。

医 疗 特 色

肝胆内科长期从事慢性肝病的病情评估和发病因素研究，形成了自己的技术特色和业务专长。

技术特色：隐源性肝病的病因诊断、慢性肝病的病情评估、肝硬化的早期诊断和重症肝病的预测等。

业务专长：慢性肝病及其相关肝硬化、门脉高压、肝脏失代偿的诊断、病情评估和治疗。

专 家 介 绍

张 占 卿

主任医师

擅长：各类肝胆疾病的诊断和治疗，尤其是隐源性肝病的病因诊断、慢性肝病的病情评估以及肝硬化的诊断、病情评估和治疗。

陆 伟

副主任医师

擅长：各类肝胆疾病的诊断和治疗，尤其是慢性肝炎及其肝硬化的病情评估和治疗以及遗传性肝病、中毒性肝病、自身免疫性肝病的诊断和治疗。

丁 荣 蓉

副主任医师

擅长：常见肝胆疾病的诊断和治疗，尤其是慢性肝炎及其肝硬化的病情评估和治疗以及代谢性肝病、酒精性肝病、自身免疫性肝病的诊断和治疗。

周 新 兰

副主任医师

擅长：常见肝胆疾病的诊断和治疗，尤其是慢性肝炎及其肝硬化的病情评估和治疗以及酒精性肝病、自身免疫性肝病的诊断和治疗。

临 床 案 例

旧忧未解又添新愁的黄皮肤

张某（化名），男，41岁，持续性、间歇性皮肤黄染和血清胆红素升高10余年，曾多地多处就医求治无效无果。4月前就诊于上海某医院，先后给予多种退黄和护肝药物及人工肝治疗，无明显疗效；3周前皮肤黄染加剧，并出现乏力和食欲减退，遂转来我科。入院诊断为药物性肝损伤。简单护肝治疗1月后，肝损伤迅速恢复。为明确长期胆红素升高的原因，我们对患者进行了肝穿刺活检，最终诊断为Gilbert综合征。

Gilbert综合征是一种常见的以血清非结合胆红素升高为特征的先天性高胆红素血症。发生机制是尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶1A1基因多态性导致葡萄糖醛酸转移酶活性下降、进而导致非结合胆红素转化能力不足。血清总胆红素一般不超过100 μmol/L，间歇性加剧与饥饿、紧张、疲劳、饮酒、感染及使用需肝脏代谢的药物有关，一般不需治疗。

并非绝症遇险境的胆道梗阻

柳某（化名），男，65岁，因不明原因的无症状皮肤黄染并尿色加深3周，就诊于江苏某医院，增强磁共振提示胰腺钩突部占位、胰头癌可能，胆道系统低位梗阻。遂转至上海某医院行经皮肝穿刺胆道引流术，手术顺利，胆汁引流通畅，但术后黄疸继续加深；2周后又行胆道支架置入术，但术后黄疸仍未减轻；再2周后转入我科，磁共振胆胰管成像提示胆道支架术后改变，胆总管及肝内胆管轻度扩张，胆囊炎。诊断为胆道感染。经抗感染及护肝退黄4周后，黄疸消退；夹闭胆道引流管1周，黄疸未加重出院。

胆道感染是肝损伤的一个常见原因，但机制仍未阐明。本例患者胆道系统低位梗阻不仅是导致黄疸的直接原因，也是造成胆道感染的主要诱因；经皮肝穿刺胆道引流术后黄疸的继续加深与胆道感染招致的肝损伤有关。