【河西院区】跟诊手记 | 吴新：牙齿“小问题”，健康“大文章”

牙齿是消化系统的组成部分之一，主要作用是咀嚼食物，使食物便于吞咽以及消化。

相比身体器官和组织，牙齿的健康往往被忽略，不到牙疼这一步，鲜少有人会关注口腔问题。在南京市第一医院河西院区口腔科，吴新主任医师的任务就是为患者打响口腔“保卫战”，从牙齿上肉眼看不到的一道小裂缝，到全口牙齿修复，小小牙齿常常“一发不可牵，牵之动全身”。

一个小黑点差点连累一口牙

患者王女士是个细心人。前段时间，她在一次刷牙时，发现自己下门牙内有点黑。王女士心里犯了嘀咕：平时自己刷牙十分认真，每餐后都坚持漱口，其他牙齿也很白，怎么这颗牙就变黑了？虽然这黑色不仔细看就忽略了，但是细心的王女士决定还是去医院看看，到底是什么原因。  

不得不说，王女士真的来对了。吴新只看了一眼，就诊断出王女士根尖有炎症。她把王女士的下嘴唇往下翻了一点，就在这颗发黑的牙齿下面的牙龈上，一个小肉芽赫然出现在眼前。王女士照了照镜子，说：“还真没注意到这里有个肉疙瘩，一点感觉也没有。” 吴新告诉王女士，这个小肉疙瘩，医学上叫牙龈瘘管，是一种常见的牙科疾病，智齿冠周炎、根尖周炎、牙周炎等，都能引起牙龈瘘管。  

王女士自诉自己没有牙疼的症状。吴新判断王女士的牙齿应该受过外伤，而且时间较久远，当时应该不严重，比如吃饭时不小心磕到筷子等，所以王女士也没放在心上。但是牙齿受伤后，里面的牙髓就会受损伤，然后慢慢坏死，从外表看就是牙齿变色。 吴新让王女士去拍个片子。

结果出来，王女士的那颗牙齿的牙根果然有炎症。王女士来得还算及时，吴新一点没有吓唬她：别看现在只有一颗牙发黑，如果任其发展，可能邻近牙齿都会受到影响。现在，只要通过几次根管治疗，将坏死的牙髓以及已经感染的牙根根管内的病变组织去除，再进行根管充填，王女士的牙齿就能恢复正常。  

吴新提醒，牙齿的确是人体最坚硬的部分，但也很脆弱，容易受伤。所以在生活中，大家不要为了图方便，用牙齿咬坚硬的东西，比如酒瓶盖、硬骨头等。一口咬下去可能你没感觉，但是已经为牙齿疾病埋下了隐患。

老了掉牙正常？你真的要在乎

77岁的刘先生听到吴新称他为口腔科中的“年轻人”时，哈哈大笑。当天跟诊，来缺牙修复的患者中，刘先生的确是年龄最小的。   刘先生缺了10颗牙，右边6颗，左边4颗。“是时候装假牙了”，刘先生说。这次诊疗，吴新给刘先生做了牙齿模型，设计了义齿修复方案，下周义齿支架做好，他需要来一次，根据咬合关系来完善治疗。  

刘先生自认为的“是时候”，在吴新看来还是晚了。很多老年人对于牙齿缺失的态度是“正常现象”，人老了牙齿就该松该脱落了。所以对于牙齿缺失的态度就一个字：忍。等到没牙了，或者实在咀嚼不了食物了，再去安装一副假牙就行了。 但是吴新说，“老掉牙”并不科学。有的人可能40多岁就开始掉牙，有的人七老八十还满口好牙，可见年龄并不是掉牙的必然原因。世界卫生组织在2001年就正式提出了“8020计划”，也就是说，如果我们能很好地保护牙齿，到80岁时，完全可以有20颗能正常咀嚼食物且不松动的牙。  

刘先生还问，我这么大年纪了，还能种牙吗？吴新耐心解释：“能不能种牙不是单看年龄的，还是要由医生进行全面的评估，包括全身情况和局部牙床的情况综合判断。我们医院就为很多八十多岁的高龄患者完成了种植牙治疗。” 另外，掉了一颗牙真的是无所谓的事吗？其实不然。吴新给刘先生详细解释了为什么要及时修补牙齿的原因。我们的牙齿本身是相互依存的，缺了一颗牙看上去不影响吃饭，但是时间长了，这里的缺口会导致周围牙齿向这里挤压，旁边牙齿倾斜，就会导致松动，最后咬合关系紊乱，就会影响满口牙的咀嚼了。

我们常说“牙口好，胃口才好，胃口好，健康才好”，想想如果牙齿都没了，胃口还怎么好呢？没胃口，又哪来的营养，哪来的健康呢？另外，没有牙齿的支撑，人的面部就会塌陷，严重影响“颜值”，虽说人会老，但是因为牙齿缺失而显老，谁都不愿意吧。   所以，当牙齿出现问题的时候，别掉以轻心，   蛀牙及时修补，缺牙后及时修复，定期牙周维护，就可以保证老了仍有一口好牙。

牙周疾病、伤害的不仅是牙齿

其实，临床上很多人的牙齿并不是“老掉”，而是“病掉”的。上面说到有人可能40多岁就开始掉牙，在吴新遇到的患者中，还有更为年轻的。患者小于就是其中一个。   37岁的小于，捂着嘴巴，一脸痛苦，他说牙龈肿痛得厉害。让人惊讶的是，年纪轻轻的小于，全口牙齿已经出现了不同程度的松动。一问，不出意料，小于20岁不到的时候，刷牙时就经常出血，而且他对牙齿健康一点不在乎，刷牙马马虎虎，时间从来不超过1分钟，睡觉前吃零食也懒得刷牙，随便用水漱口一下就了事。经检查，小于已经发展成牙周炎。  

小于说，他现在就想止痛，牙齿松动什么的后面再治疗吧。在小于的认知中，只要后面他好好刷牙，牙齿就能渐渐变好，并不是什么大问题。但是吴新却告诉他，早期牙龈炎可以治愈，但是发展到牙周炎，已经被破坏的组织不能完全修复，只能通过积极治疗加以控制炎症。也就是说，小于的松动的牙齿不可能通过好好刷牙就能稳固的。 

小于听了后，愣住了。 

更让他心惊胆战的是，吴新告诉他，牙周炎可不仅仅是牙齿松动、牙龈痛这么简单，作为局部组织感染性疾病，牙周炎病变后还容易引发或加重其他疾病。

比如心血管病，有研究显示，牙周病可以让心血管疾病发生的风险增加20%，而且还和脑中风有一定关系。

牙周病还与糖尿病相互影响，有研究显示，轻中度牙周病患者，患糖尿病的概率是正常人的2.83倍；重度牙周病患者，患糖尿病的概率是正常人的4.18倍。牙周炎会影响糖尿病患者血糖的控制，增加各种并发症的风险。 

牙周病患者的牙菌斑是幽门螺杆菌的重要聚集地，其含量远比牙周健康者高。

而幽门螺杆菌与慢性胃炎、胃溃疡、胃癌等消化道疾病息息相关。 牙周致病菌在某些全身肿瘤的发生发展中可能起着些重要作用。相比于牙周健康者，患有严重牙周病的患者发生癌症风险会高出24%，牙齿脱落者的癌症风险会高出28%。  

此外，牙周病还可能诱发或加重其他全身疾病，如风湿性或类风湿性关节炎、肾小球肾炎、骨质疏松等，还有研究发现，阿尔兹海默症的发生也与口腔卫生有一定关系。 听了这些，小于后悔不已。他说，如果能重新来一次，一定会早早养成良好的卫生习惯，做好日常口腔清洁工作。

但是世间没有后悔药，吴新建议小于在积极治疗的同时，每半年要进行一次口腔检查及洁牙，控制菌斑和牙石。“好好爱护牙齿，也是爱护自己”。 吴新介绍，我院口腔科有三十多名专业的口腔医生，囊括牙体牙髓、牙周、粘膜、修复、种植、儿童牙病、正畸、颌面外科等多个口腔专业领域，并且形成多个口腔治疗小组。就诊患者可以根据自身不同情况得到全面的治疗方案，方便地进行多学科会诊，既可以提高疗效，也可以节约时间。

专家简介

吴新

南京市第一医院   口腔科副主任   主任医师、副教授   硕士研究生导师  

从事口腔临床工作20年。工作期间，主持省、市级、高校科研课题九项、发表SCI及核心期刊论文10余篇，获得江苏省新技术引进二等奖、江苏省科技进步三等奖、南京市科技进步三等奖等。现为江苏省口腔医学会口腔修复专委会常委、江苏省中西医结合学会口腔疾病专业委员会常委、南京市全科口腔医学专委会副主任委员，江苏省医疗损害鉴定专家库成员、九三学社社员。曾多次外出进修、学习，长期致力于口腔种植和口腔修复的系列研究。在临床工作中积累了丰富的经验。

南京市第一医院普通门诊

目前，我院河西院区周六开放的专家门诊包括：心血管内科、心胸血管外科、神经内科、消化内科、骨科和康复医学科等20余个专科；周六、周日普通门诊各专科全部开放，与正常工作日门诊“无差别、同质化”；同时，影像、超声、检验等医技检查科室同步开放，进一步优化流程、缩短检查预约时间

南京市第一医院宣传处

素材 | 金陵晚报   编排 | 刘春兴   校对 | 章琛   审 核 | 孙忠河