烧宝：以史为鉴，如何面对新医改

作者：烧伤超人阿宝  来源于烧伤超人阿宝

对历史有所了解的朋友，应该都知道清朝雍正年间的一项重大改革举措：火耗归公。

火耗归公，又称耗羡归公。啥叫耗羡呢？就是国家征收税收时候的损耗。

比如国家征收的米谷，运输途中有可能被雀鼠偷食损耗吧？所以收税的时候要适当多收一些补偿损失，称为雀鼠耗。

清朝时候，老百姓交的钱税都是一些散碎银子，这些散碎银子需要重新熔铸成大锭的官银，期间也会有一些损耗。为了补偿这些损失，老百姓交税时候也得按照一定比例多交一部分，称为火耗。

这些额外征收的耗羡，听起来很合理，但很快就成了基层官吏盘剥百姓的手段。他们随意增加耗羡比例，中饱私囊，成为一大弊政。

汉朝时，每缴粮食一石，加耗两斗，后汉隐帝时，雀鼠耗由纳粮一石加耗两斗增到四斗。而清朝的火耗，有的地方竟然收到了五钱，一两银子的法定税额，老百姓需要向基层官吏实缴一两五钱。

但是，基层官吏也有自己的“苦衷”：朝廷俸禄实在太微薄了，实在不够花，不多收点火耗没法过日子。

嗯，眼熟不？像不像现在个别医生觉得合法收入太低于是私下收回扣？

火耗成了一种制度性腐败之后，不仅增加了百姓负担，也败坏了官场风气，导致官场贪腐盛行。

怎么办呢？针对这一弊政，雍正年间开始进行重大改革，推行火耗归公+养廉银制度。

所谓“火耗归公”，就是由国家实行药物集采，呃不好意思说错了，由国家统一制定火耗征收比例，将耗羡变成法定税，收入国库，从制度层面彻底消灭这种腐败形式。

那么，地方官员收入太低的问题怎么解决呢？简单，国家从征收的火耗里拿出一部分，按照官员的级别和岗位的不同，向官员发放“养廉银”，让你能过上体面生活。

当然，养廉银肯定远远没有之前官员从火耗中贪腐的钱多，官吏的利益肯定是有损失的，火耗归公这一制度肯定会招致很多官员不满。

不满怎么办呢？收了养廉银还不廉怎么办呢？有人阳奉阴违以各种方式拖延抵制改革怎么办呢？

不好意思，那就不客气了，罢官、坐牢，抄家，杀头，总有一项适合你。

只要是触动既得利益的改革，都会遭受巨大的阻力，几乎都得靠严刑峻法的威慑才能推行。

“摊丁入亩”、“士绅一体纳粮当差”、“火耗归公”都是利国利民的好事，而出面推行这些改革的官吏也个个都是历史上有名的狠人。

为了让这些利国利民改革措施能够落地，面对以各种手段抵制改革的既得利益者，不知道抄了多少家，不知道杀了多少人。

没有这份狠劲儿，这些改革统统推行不下去。

改革只要触碰既得利益，就很容易引起激烈冲突。不是既得利益者让改革无疾而终，就是改革者把既得利益者打倒在地。

大名鼎鼎的三明医改，当年也是遭遇了巨大阻力的。面对阻力，三明市在医疗行业大力反腐，将个别执迷不悟的科主任送进了监狱，才保证了医改措施顺利实施。

关于医疗行业的不正之风，我的观点始终如一：医疗行业的不正之风，是全社会不正之风在医疗行业的投射和表现。当全社会普遍存在各种不正之风的时候，你不可能指望医疗行业全都是一尘不染的白莲花。

对医疗行业的不正之风，既要正视其存在并严厉打击；又不宜过度解读，将整个医疗行业污名化。

最近这几年，国家大力反腐，整军，扫黑，除恶，肃警，遏制财阀，打击垄断，对各领域各行业的不正之风都进行了严厉整治。

仅以中国政法队伍为例：第一批政法队伍教育整顿和“回头看”期间，中国立案审查了近5万人，处分了近18万人！随即进行的第二批教育整顿会处理多少人，我们不得而知。

国家整治各行各业不正之风的决心和力度，是前所未有的！医疗行业也不会例外。

医疗行业的情况，略微有一些特殊。本来国家2020年就打算整顿医疗行业的不正之风，只是被突如其来的新冠疫情打断了。

新冠疫情爆发，无数中国医务人员告别父母妻儿，白衣执甲，战斗在抗疫第一线，做出了重大的贡献和牺牲。中国医务人员对国家和人民的忠诚，感天动地，日月可鉴。而医疗行业多年以来存在的合法收入低，工作强度大，工作环境差等问题，也是实实在在的事实。

或许正因为如此，国家对医疗行业的整顿，相对温和，没有和政法系统那样采取狂风暴雨式的行动。

但是，医疗行业事关国计民生，国家不可能对医疗行业不正之风置若罔闻。

目前，国家大力推广三明医改经验，通过集采等改革措施挤出药品和耗材的价格水分，不仅大大降低医疗价格减少医保资金支出，也彻底消灭了回扣等不正之风存在的空间，让中国医生能从此挺起腰杆做人。

医生收入低怎么办？国家会把通过医改节省下来的医保资金拿出一部分，用来提高医务人员的收入。

某种程度上，这就是现代版的“火耗归公+养廉银”。

养廉银再高，也不会比官员贪腐的多；给医生增加的阳光收入再高，个别习惯了回扣的医生也会遭受很大的“损失”。

所以，对医改，肯定会有一些医生不满意。而政策调整期间，也注定会产生一些阵痛。

有阵痛怎么办？我劝你忍着！

医改背后，是无可撼动的国家意志。

多少曾经位高权重的猖獗一时的贪官污吏落马了，多少猖獗一时的黑社伏法了，你们觉得自己比他们牛吗？

无论你是业内大牛还是顶级专家，是龙您盘一下，是虎您卧一下，积极配合国家医改，主动推动各项改革措施落地，是唯一明智的选择。

好好说话你不听，非要见识一下铁拳的厉害么？

千万，千万不要顶风作案；千万，千万不要背地里搞什么小动作。

对那些非要装逼作死的，大家赶紧离得远远的，免得他遭雷劈的时候连累你。

时代的大潮面前，谁也不要去做螳臂当车的蠢事。

老老实实配合国家医改，积极主动协助国家各项医改措施顺利落地，是所有医务人员唯一明智的选择。

待改革的阵痛过后，医疗行业将迎来一个崭新的充满阳光的未来。