小二郎进修日志（十三）：不良反应我又上报了一例

2023年6月28日

深圳 天气晴朗

最近病历看得多，练就了火眼金睛，又被我找到了一例药品不良反应事件。

简单说说这个患者病情

信息：男性，85岁，6月21日入院

主诉：咳嗽、咳痰10天。

现病史：患者于10天前无明显诱因下出现明显咳嗽、咳痰，为阵发性咳嗽，非刺激咳嗽，咳白色粘稠痰不易咳出，无咳血丝痰，无咳脓臭痰，无畏寒发热，无咯血，无鼻塞、流涕、咽痛，无胸闷、气促无心悸、胸痛，自行监测新冠抗原阳性，遂到当地诊所就诊，予口服药物、静脉抗感染治疗（具体不详），未予抗新冠病毒药物治疗。

上述症状仍未见缓解，伴活动后气促，期间患者夜间自觉发热，但未监测体温，昨日到暨南大学附属第五医院门诊就诊，行胸部CT检查提示：1、右肺中叶、双肺下叶少许间质性炎症 2、右肺上叶纤维灶 3、慢性支气管炎、肺气肿、多发肺大疤 4、纵隔淋巴结肿大 5、主动脉及冠脉硬化。

6.21 左氧氟沙星注射液0.5g qd 静滴

6.22 左氧氟沙星注射液0.5g qd 静滴

6.23 左氧氟沙星注射液0.5g qd 静滴

6.24 左氧氟沙星注射液0.5g qd 静滴

6.25 左氧氟沙星注射液0.5g qd 静滴 

6.26 左氧氟沙星注射液0.5g qd 静滴 

6.27 左氧氟沙星注射液0.5g qd 静滴 

6.28 注射用头孢曲松钠2.0g qd 静滴

患者在6.27日早上查房时，主诉近两日有双下肢小腿部肌肉酸痛，以右下肢明显。医生于6.28日开始更换其他品种抗菌药物。

为什么高度怀疑左氧氟沙星沙星导致

2016年7月26日，FDA更新了氟喹诺酮类药品标签中的黑框警告，在原有的肌腱炎、肌腱断裂和重症肌无力病情恶化的基础上又新增了致残及并发多种永久性严重不良反应。

2017年7月5号，CFDA对全身用氟喹诺酮类药品说明书增加黑框警告（Boxed Warning）：使用氟喹诺酮类药品（全身用药）可能致残甚至并发多种潜在的不可逆转的严重不良反应。严重不良反应包括肌腱炎和肌腱断裂，周围神经病变，中枢神经系统的影响和重症肌无力加剧等。

喹诺酮类为什么会导致肌肉酸痛？

• 喹诺酮类药物影响肌腱蛋白合成

• 喹诺酮类药物的化学结构与肌腱毒性相关

• 喹诺酮类与Mg2+的螯合作用导致喹诺酮类药物诱发跟腱毒性

美国加利福尼亚大学做过一项研究，回顾性分析了1986年1月1日～2009年11月31日间使用喹诺酮类药物并诊断为跟腱炎（n=28907）或肌腱断裂（n=7685）的患者。

研究结果发现：

喹诺酮类药物的使用与肌腱炎（OR4.3，95%CI 3.2-5.7）、肌腱断裂的风险（OR2.0，95%CI 1.2-3.3）呈正相关。同时高龄（60岁以上）（OR，8.3 vs 1.6）、非肥胖（OR，7.7 vs 2.4）和联用糖皮质激素（OR，9.1 vs 3.2）均是喹诺酮相关肌腱疾病发生的高危因素。其中，联用糖皮质激素是肌腱疾病发生的独立危险因素。

鼓神说：他们的医院发药的都是药工也就是一些中专生、大专生居多，而临床药师是真正服务于临床，我听了之后感觉这样的安排挺合理，因为在深圳不乏全日制硕士在药房发药，着实觉得有点浪费，如果是这样一辈子的话～～

题外话2

群友问：为什么流感嗜血杆菌 为什么不做二代头孢的药敏呢？

大神回复：阿莫西林克拉维酸钾敏感证明没有PBP靶点的突变，同时可以看到氨苄西林也是敏感的，证明不产酶。综上，这是一株既不突变也不产酶的好菌，谁都可以拿捏它。

随后

大神又给我们讲起了专业知识

-完-

文｜罗哲丽