【EASL2023速递】近20%的慢乙肝孕妇处于“灰区”，不同自然史分期的妊娠并发症和不良妊娠结局的风险存在差异

编者按：2023年欧洲肝脏研究协会（EASL）年会-国际肝脏大会（ILC 2023）于2023年6月21 - 25日在奥地利维也纳举行。

我国是全世界母婴传播感染负担最重的国家。据报道，在2016年 - 2021年期间，我国孕妇HBV流行率为6.64%。在EASL2023大会摘要中公布的一项我国研究结果显示：非活动期是慢乙肝孕妇最常见的自然史分期，近五分之一的慢乙肝孕妇被归为“灰区”。妊娠并发症和不良妊娠结局的风险因自然史分期而异。

研究方法  

本研究于2015年1月至2022年8月纳入1276例慢性HBV感染孕妇。根据AASLD 2018慢乙肝指南定义自然史分期。不符合任何阶段的患者被归为“灰区”（GZ），分为以下三组：HBeAg阳性，无论ALT和HBV DNA水平（GZ-A）；HBeAg阴性，ALT水平正常，血清HBV DNA ≥ 2 × 103 IU/mL（GZ-B）；HBeAg阴性，ALT水平升高，血清HBV DNA ≤ 2 × 103 IU/mL（GZ-C）。采用Logistic回归分析来检验自然史分期与妊娠并发症、不良妊娠结局之间的关系。

研究结果  

共纳入1276例慢乙肝孕妇，其中免疫耐受期、HBeAg阳性免疫活动期、非活动期、HBeAg阴性免疫活动期和灰区分别占19.04%、14.73%、42%、4.39%和19.44%。灰区孕妇中GZ-A、GZ-B和GZ-C分别占19.76%、49.6%和30.65%。

不同自然史分期的孕妇在妊娠期甲状腺疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）、剖腹产、大于胎龄儿（LGA）的发生率方面存在显著差异（p < 0.05）。HBeAg阴性免疫活动期慢乙肝孕妇的甲状腺疾病发生率最高（7.1%）；HBeAg阳性免疫活动期慢乙肝孕妇的ICP发生率最高（7.8%）；非活动期慢乙肝孕妇的剖腹产发生率最高（40.5%）；灰区孕妇的LGA发生率最高（12.9%）。

对于灰区孕妇，GZ-B组剖腹产的发生率显著高于GZ-A组（43.1% vs 22.4%，p = 0.014）；GZ-C组的新生儿体重异常率显著高于GZ-A组（23.7% vs 8.2%，p = 0.026）；GZ-C组妊娠期糖尿病（25.0% vs 13.8%）、新生儿体重异常（23.7% vs 7.3%）和LGA（21.1% vs 8.9%）的发生率显著高于GZ-B组（p < 0.05）。

慢乙肝孕妇自然史分期（a）及“灰区”（b）的分布

研究结论    

非活动期是慢乙肝孕妇最常见的自然史分期，近五分之一的慢乙肝孕妇被归为灰区。妊娠并发症和不良妊娠结局的风险因自然史分期而异。因此，应密切监测和管理慢乙肝孕妇，预防不良妊娠结局的发生。

肝霖君有话说

本研究报道了不同自然史分期的慢乙肝孕妇在妊娠并发症以及不良妊娠结局的发生率方面存在显著差异。先前也有研究表明HBeAg阳性孕妇的不良妊娠结局发生风险显著更高。此外，母婴传播是HBV传播的主要途径之一，我国母婴传播的比例高达30% - 50%，因此慢乙肝孕妇接受抗病毒治疗尤为重要，需要加强健康教育工作，提高孕期和产后进行合理抗病毒治疗的接受程度。目前，慢乙肝孕妇产后临床治愈的研究逐步深入，获益显著。

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参考文献： 

Zhang XL, Gao YF, Li JN, et al. Distribution of the natural history stages of pregnant women with chronic hepatitis B virus infection and its association with pregnancy complications and adverse pregnancy outcomes. EASL2023, Abstracts (WED-172).