医保透露与商保信息共享意向，尝试逐条分析下

根据征求意见稿，信息共享合作领域涉及五个方面：

一是通过大病保险、长期护理保险等政策性业务领域的信息共享，支持医保部门和保险监管部门加强业务监测分析， 提升保险公司承办（经办）服务能力，在做好历史数据分析基础上更科学地设计保障方案，保证政策有效落地实施。  

分析：科学设计保障方案。以大病保险、长护险为例，都是社会保险领域的制度安排，也需要商保来细化长护险保障方案，革新大病保险制度运行。今天，需要做实做细方案，为制度进化发展提供优质样本。关于经办，就是制度经办。关于承办，就是方案承办。长护险不同于大病保险，商保可发挥的空间更多。长护险在“保险+服务”方面更加前探，与基本医保、大病保险一贯发挥待遇计算的被动管理有很大差别。  

二是通过基本医保和商业健康保险在药品、医用耗材和医疗服务项目等目录，以及定点医药机构和医护人员等方面的信息共享，支持基本医保和商业健康保险在保障范围和保障水平等方面实现有效衔接。

分析：保障范围、保障水平。涉及保险支付范围、个人自负水平。这一条主要面向医疗险领域，直接关乎多层次医疗保障体系分工。医保与商保在横向分工，主要是支付范围的医保目录内与外。在纵向分工，主要是待遇报销的基本与补充。

三是通过基本医保和商业健康保险历史数据汇总分析的信息共享，支持商业健康保险针对特定地区、特定人群开发产品，满足人民群众个性化的健康保障需求。

分析：针对特定地区，就想到惠民保、城市定制型补充医疗保险。针对特定人群，就想到罕见病用药的“药品+服务”模式。以及面向自闭症等精神心理疾病的保险保障方案。满足人民群众个性化，仍然是以人民利益为中心。在商保价值观来看，是以用户为中心。  

四是通过基本医保和商业健康保险在定点医药机构支付结算情况的信息共享，支持商业健康保险提高理赔处理时效，为人民群众提供快速理赔结算服务，提升人民群众的获得感。

分析：统一的医保信息平台、医保异地就医直接结算等，都做出显著成绩。商保可能可以借助医保信息化、智慧医保的硬件基础设施，与之做一些软硬件打通。

五是通过基本医保参保报销和商业健康保险投保理赔情况的信息共享，支持医保部门和保险公司在医疗费用管控方面开展合作，有效识别和控制不合理医疗费用，支持银行评估信贷风险，助力社会信用体系建设。

分析：医保改革有医疗控费效果。商保发展也必然走向合理控费。商保在PBM、返利模式面前，很可能无路可走。深化医改是要打击药品价格虚高的。商保即便在战略购买、议价能力偏弱，但绝对不能滑向沦为药价虚高的新温床。这一点，恐怕药企、医药流通、商保经营主体本身都要提前想清楚。  

感谢史老师对本文的启发。