辅助生殖进医保了！审视医保支持创新

北京市医保局发布通知，自2023年7月1日起，包括促排卵检查、采卵、人工授精、胚胎移植术等16项治疗性辅助生殖技术项目将纳入北京市基本医保，并按医保甲类纳入门诊报销。  

2023年我国不孕不育率将增加至18.2%，如果以该数据推算，我国不孕不育患者数量已超过5000万，但在这5000万的患者中，辅助生殖技术渗透率实际不足3%，每年临床仅有100多万的不孕不育患者选择使用辅助生殖技术孕育后代。  

动脉网从业内专家获悉，目前，一代/二代试管婴儿每个周期治疗费用大致是3-7万不等，三代试管婴儿每个周期治疗费用9-12万不等，一个周期需要耗时2-3个月，但因为成功率的问题，部分患者需要经历2-3次胚胎移植才能达到妊娠标准，也就是说，部分不孕不育夫妇在辅助生殖上的花费大致会在10-20万左右。  

在北京将辅助生殖技术正式纳入医保范畴之前，辽宁在2023年6月8日就官宣，辽宁有至少17条辅助生殖的医疗服务项目将纳入生育保险支付，并拟于7月1日起在全省执行。此外，四川、湖南、湖北、广东、上海等地也正在探讨辅助生殖技术进医保的相关政策，并预计很快会正式发布。  

笔者感触：

前不久，笔者说：反对将医保改革省下的钱主要用于支持创新。今天及明天也还是这个观点。但是必须澄清：反对将那笔钱主要用于支持创新，不等于反对将那笔钱结果用在了创新领域。就以辅助生殖进医保为例，并且在北京是以甲类纳入门诊报销，一步到位，是用在了创新上。但初心是医保待遇扩围了、拓深了，与支持生育医疗发展、一孩二孩三孩政策落地做些举措。决心确实比较难下，为生育保险运行平稳及舆情风险及待遇平等，仍然是由基本医保来扛下。

医保改革省下的钱主要可以用于哪？无外乎三个方面：医疗行业、医药产业、及参保者人群。补给医疗行业，是扶持管理创新，但也可能起反作用。补给医药产业，扶持技术创新，也可能起反作用。补给参保者的医保待遇：广义看，可以补到医保或长护的筹资，也可以补到待遇报销比例以及支付范围。医保改革省下的钱主要应该用于哪？十分考验端水大师，不仅在于设计，更在于实施的能力。补给医疗行业、医药产业、及参保者人群，都有这样那样的失利的风险。结合可能是条出路。就以辅助生殖进医保为例，是补到支付范围以及待遇报销比例，同时也是精准补到医疗行业和医药产业。

总的来说，医保筹资富余与待遇调整相衔接，既向需求侧倾斜，又要在大多数时候坚持基本和合理共付。合理共付、支付管理、战略购买，皆属于应做尽做，以此来支持医保支付持续扩围的可行性。特别是在医保管理创新、医疗管理创新火候还不成熟的时候，必须兼顾财务承受和卫生评估。

感谢动脉网平台对本文的启发。