总的来说,医保筹资富余与待遇调整相衔接,既向需求侧倾斜,又要在大多数时候坚持基本和合理共付。
北京市医保局发布通知,自2023年7月1日起,包括促排卵检查、采卵、人工授精、胚胎移植术等16项治疗性辅助生殖技术项目将纳入北京市基本医保,并按医保甲类纳入门诊报销。
2023年我国不孕不育率将增加至18.2%,如果以该数据推算,我国不孕不育患者数量已超过5000万,但在这5000万的患者中,辅助生殖技术渗透率实际不足3%,每年临床仅有100多万的不孕不育患者选择使用辅助生殖技术孕育后代。
动脉网从业内专家获悉,目前,一代/二代试管婴儿每个周期治疗费用大致是3-7万不等,三代试管婴儿每个周期治疗费用9-12万不等,一个周期需要耗时2-3个月,但因为成功率的问题,部分患者需要经历2-3次胚胎移植才能达到妊娠标准,也就是说,部分不孕不育夫妇在辅助生殖上的花费大致会在10-20万左右。
在北京将辅助生殖技术正式纳入医保范畴之前,辽宁在2023年6月8日就官宣,辽宁有至少17条辅助生殖的医疗服务项目将纳入生育保险支付,并拟于7月1日起在全省执行。此外,四川、湖南、湖北、广东、上海等地也正在探讨辅助生殖技术进医保的相关政策,并预计很快会正式发布。
笔者感触:
前不久,笔者说:反对将医保改革省下的钱主要用于支持创新。今天及明天也还是这个观点。但是必须澄清:反对将那笔钱主要用于支持创新,不等于反对将那笔钱结果用在了创新领域。就以辅助生殖进医保为例,并且在北京是以甲类纳入门诊报销,一步到位,是用在了创新上。但初心是医保待遇扩围了、拓深了,与支持生育医疗发展、一孩二孩三孩政策落地做些举措。决心确实比较难下,为生育保险运行平稳及舆情风险及待遇平等,仍然是由基本医保来扛下。
医保改革省下的钱主要可以用于哪?无外乎三个方面:医疗行业、医药产业、及参保者人群。补给医疗行业,是扶持管理创新,但也可能起反作用。补给医药产业,扶持技术创新,也可能起反作用。补给参保者的医保待遇:广义看,可以补到医保或长护的筹资,也可以补到待遇报销比例以及支付范围。医保改革省下的钱主要应该用于哪?十分考验端水大师,不仅在于设计,更在于实施的能力。补给医疗行业、医药产业、及参保者人群,都有这样那样的失利的风险。结合可能是条出路。就以辅助生殖进医保为例,是补到支付范围以及待遇报销比例,同时也是精准补到医疗行业和医药产业。
总的来说,医保筹资富余与待遇调整相衔接,既向需求侧倾斜,又要在大多数时候坚持基本和合理共付。合理共付、支付管理、战略购买,皆属于应做尽做,以此来支持医保支付持续扩围的可行性。特别是在医保管理创新、医疗管理创新火候还不成熟的时候,必须兼顾财务承受和卫生评估。
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