总蛋白（TP）与白蛋白/清蛋白（ALB）的临床意义

血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定可以反映肝脏功能的血液检测指标较多， 不同指标有不同的意义 。

肝脏是合成蛋白质最重要的器官，可以合成白蛋白、糖蛋白、脂蛋白、凝血因子及各种转运蛋白等。当肝细胞损伤的时候，体液中这些蛋白质的含量将会减少，因此测定血清蛋白含量对肝脏疾病的诊断有重大价值。

白蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质， 在维持血液胶体渗透压、 体内代谢物质转运及营养等方面起着重要作用。总蛋白含量减去白蛋自含量， 即为球蛋白含量。球蛋白为多种蛋白质的混合物， 包括免疫球蛋白和补体、多种糖蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白及酶类。球蛋白与机体免疫功能和血浆黏度密切相关。

总蛋白和白蛋白

TP 可分为白蛋白和球蛋白两类，具有维持血管内正常胶体渗透压和酸碱度、运输多种代谢物、调节被运输物质的生理作用等多种功能，并与机体的免疫功能有着密切的关系。

TP 水平主要反映肝脏合成功能和肾脏病变造成蛋白质丢失的情况。白蛋白(又称清蛋白，albumin,Alb)是由肝实质细胞合成，在血浆中的半寿期约为 15-19 天，肝细胞中几乎没有储存。

总蛋白（TP）：血浆(血清)蛋白的总量，称为血浆(血清)总蛋白，包括数量众多的各种蛋白质，占血浆全部固体成分的 85%以上，一般说总蛋白由白蛋白和球蛋白组成，具体功能见白蛋白和球蛋白。最常用的检测方法为双缩脲法。

白蛋白（ALB）：由肝实质细胞合成，在血浆中的半寿期约为 15-19 天，是血浆中含量最多的蛋白质，占血浆总蛋白的 40%-60%。白蛋白的生理作用很多，主要有维持血浆胶体渗透压的恒定、血浆白蛋白的运输功能、血浆中的白蛋白对球蛋白起到一种胶体保护的稳定作用、调节这些激素和药物的代谢、解毒的作用等。常用的检测方法是溴甲酚绿与溴甲酚紫法。

TP的影响因素  

TP 的生理性波动：如直立体位由于体液分布原因，血液相对浓缩，而长久卧床者血液较直立体位稀。因此长久卧床者血清总蛋白比直立活动时要低。由于肝功能不成熟或衰退，新生儿血清总蛋白可比成人低5-8g/L，60岁以上的老年人约比成人低2g/L。

TP 受某些药物影响：使用促皮质激素、皮质类固醇、雄激素、生长素、胰岛素等可使总蛋白升高；使用抗癫痫药、吡嗪酰胺、利福平、避孕药等药物可使其结果偏低。

下列情况可影响 TP 测定结果:  

①使用止血带加压时间过长；直立数小时后抽血；标本保存不当。

②长期卧床、大量输液等可使结果偏低。

③测定结果假性升高：使用低分子右旋糖酐、高脂类血标本。

一般来说，血清总蛋白及白蛋白增高：主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加。

TP的临床应用——非检验中的影响因素

ALB的临床应用——非检验中的影响因素

TP 和 ALB 的解读  

病理性总蛋白及白蛋白降低：  

TP：

血浆中水分增加，血浆被稀释。如因各种原因引起的水钠潴留。

营养不良和消耗增加：长期食物中蛋白含量不足或慢性肠道疾病所引起的吸收不良.使体内缺乏合成蛋白质的原料，或因长期患消耗性疾病，如严重结核病、甲状腺功能亢进和恶性肿瘤等，均可造成血清总蛋白浓度降低。

合成障碍：主要是肝功能障碍。肝脏功能严重损害时，蛋白质的合成减少，以白蛋白的下降最为显著。

蛋白质丢失：严重烫伤时，大量血浆渗出，或大出血时，大量血液的丢失肾病综合征时，尿液中长期丢失蛋白质溃疡性结肠炎从粪便中长期丢失一定量的蛋白质.这些均可使血清总蛋白浓度降低。

使用抗癫痫药、吡嗪酰胺、利福平、避孕药等药物可使其结果偏低。

总蛋白降低的原因太多，很多生理病理或治疗都会引起总蛋白降低，因此在分析该项目时（其他项目分析也是类似思维），需要了解该物质的来源、去处、以及转化的过程，只有知道了这些才是可以去顺利的有逻辑的去分析异常结果出现的原因，逻辑的推演要优于死记硬背的知识。

ALB：

急性白蛋白浓度降低，主要由于急性大量出血或严重烫伤时血浆大量丢失。慢性白蛋白浓度降低主要由于肝脏合成白蛋白功能障碍、腹水形成时白蛋白的丢失和肾病时白蛋白从尿液中的丢失。严重时，白蛋白浓度可低于 10g/L。白蛋白浓度低于 20g/L 时，由于胶性渗透压的下降，常可见到水肿等现象。

妊娠时尤其是妊娠晚期，由于体内对蛋白质的需要量增加，同时又伴有血浆容量增高，血清白蛋白可明显下降，但分娩后可迅速恢复正常。

还有极少数先天性白蛋白缺乏症患者，由于白蛋白合成障碍，血清中几于没有自蛋白，但患者不出现水肿。

总蛋白及白蛋白增高：  

TP：

剧烈的运动或者高强度的体力劳动使体力透支，引起总蛋白偏高。

血清中水分减少，使总蛋白浓度相对增高。

凡体内水分的排出大于水分的摄入时，均可引起血浆浓缩，尤其是急性失水时(如呕吐、腹泻、高热等)变化更为明显，又如休克时，由于毛细血管通透性的变化，血浆也可发生浓缩。慢性肾上腺皮质功能减退患者，可致继发性水分丢失，血浆也可出现浓缩现象。

使用促皮质激素、皮质类固醇、雄激素、生长素、胰岛素等可使总蛋白升高，使用低分子右旋糖酐和高脂类血标本，可使测定结果出现假性升高。

某些疾病可引起总蛋白结果偏高，如慢性肝脏疾病，包括慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病。原发胆汁性肝硬化等，使球蛋白严重增高，而球蛋白与总蛋白密切相关，因此也相应地增高。

血清蛋白质合成增加。大多发生在多发性骨髓瘤患者，此时主要是球蛋白的增加，其量可超过50g/L，总蛋白则可超过 100 g/L。

总蛋白升高的情况不多，大多的原因都是血液浓缩引起的假性增高，真性增高也多数是因为球蛋白增高引起的TP结果偏高，但是也需要注意由于特殊疾病（MM）引起的“真性蛋白增高”，这个时候的指标值中一般白蛋白不会增高，但总蛋白会显著增高（也有不增高的，这时候判断是否有其他疾病是您水平的一个体现），当出现这样结果时建议临床开展MM等免疫球蛋白增值性疾病的相关检测，别放过这些容易引起漏诊的疾病。切记。

ALB：

血清白蛋白浓度增高常由于严重失水、血浆浓缩所致，并非蛋白质绝对量增加，临床上尚未发现单纯白蛋白浓度增加的疾病。

原理分析

白蛋白和球蛋白分别代表什么意义?

球蛋白是由机体免疫器官制造的，当体内有“敌人”，或有其他因素刺激机体免疫系统，比如有病毒入侵的时候，就会产生大量的球蛋白，球蛋白偏高，消灭病毒。

血清白蛋白反映肝脏的合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝功能衰竭的患者可显示血清白蛋白的下降。随着肝损害加重，白蛋白/球蛋白比值会逐渐下降。血清白蛋白、球蛋白和白球比是反应肝功能的重要指标。

白球比代表什么?

血清白蛋白的正常值是35-55g/l，球蛋白是20-30g/l，白蛋白稍多于球蛋白，A/G比值是1.5-2.5。肝功能衰竭或肝硬化的时候，在A/G比值中作为分子的白蛋白产生减少，导致A/G比值下降。临床中，A/G<1常见于肝硬化患者。

但是慢性肝炎患者中，由于慢性炎症对免疫器官的刺激作用，球蛋白合成也会增加，使A/G比值中的分母增大，导致A/G下降。有些慢性肝病患者一看到化验单上显示A/G比值下降就非常紧张，认为自己已经发展到肝硬化阶段，这个是不对的。如果是单纯球蛋白升高引起的白球比下降，这个说明是慢性肝炎。

白球比例偏高的原因

球蛋白是由机体的免疫器官产生的，球蛋白偏高说明免疫系统亢进，偏低说明免疫能力不足。一般情况下，白蛋白要比球蛋白含量高，但是如果太高的话，可能是由于机体的免疫系统出现的问题，或者是其他原因，比如慢性炎症、多发性骨髓瘤、红斑狼疮等。这个时候需要在医生帮助下进行区分诊断。

A/G倒置

A/G的比值一般为1.5~2.5，如果<1，称为 A/G 倒置（可以是白蛋白降低或球蛋白增高）。见于：严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。

肝脏是身体中合成 ALB 的唯一器官，临床发现肝硬化的患者，均存在不同程度的 ALB 水平下降，而且均存在球蛋白水平的升高，后者是因为肝硬化导致的血清免疫球蛋白升高所致[1]。

[1] 黄跃斌．血清前清蛋白和C反应蛋白的检测在临床疾病中的应  

[J]．国际检验医学杂志，2011，32（14）：1598.  

[2] 赵聪亚，乔京贵，陈继龙. 探讨血清白蛋白和球蛋白对乙   

型肝炎相关肝硬化的诊断价值.中国实验诊断学，2015,1（11）：1877-1879.  

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编辑：青翠欲滴  

校审：晨晨  

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