关于院长年薪制的四个热点问题

近日，安徽、河北两省相继发布文件，拟实行“院长年薪制”，也引起了业界广泛关注。那么，为什么要推行院长年薪制？这会给医疗系统带来哪些影响？能不能让医生回归看病角色？推行的重点和难点有哪些？若院长年薪制逐渐推行，医生年薪制度还会远吗？

1、为什么要推行院长年薪制度？这会给医疗系统带来哪些影响？

一直以来，我国公立医院实行的是事业单位工资制度，作为院长、书记等医院管理者也沿用这种工资制度，有的按照技术职称拿工资，有的按照行政级别拿工资，这一薪酬体系结果是薪酬待遇过低，总体上不能充分体现医院管理者所承担的职业风险大、责任担当重特点，急需建立起符合医疗卫生行业特点的薪酬体系，而全面建立有一定难度，所以可以先从院长年薪制开始，这一目标也是十八届三中全会决定和2016年8月全国卫生与健康大会提出来的目标；二是通过院长年薪制的实施并明确由财政解决，避免了院长薪酬与医院收入挂钩的问题，有利于公立医院回归公益性，也便于下一步彻底斩断医务人员待遇与医院业务收入挂钩问题，让医生回归看病角色。这也是近年来，诸多医改文件都明确提出“可以对领导人员实行年薪制”、“鼓励对主要负责人实行年薪制”的原因。通过推行院长年薪制，并加大对院长年薪制的考核有利于引导公立医院回归公益性并按照政府所期待的目标健康发展。

2、有人说，这是让医生回归看病角色的重要举措，您同意吗？为什么？

基本同意。为什么在“同意”前面加“基本”两个字，意思是实施院长年薪制仅仅只是“让医生回归看病角色”的第一步，距离真正“实现这一目标”，还有很远一段路要走，只有建立起了“符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度”和“与按病种付费相协调的绩效薪酬体系”，让医务人员薪酬与付出逐步相称、事业发展平台公平有序、激励与约束机制比较健全时，才能真正让医生回归看病角色。

3、院长年薪制度推行的重点和难点有哪些？

实行年薪制出发点是好的，然而落实起来并不容易。推行的重点和难点有：

一是钱从哪儿来？

从目前已经实施和准备实施的地方看，财政需要尽到自己的投入责任，而按照2015年国务院公立医院改革文件，财政投入要能够实现六大保障责任，但实际上距离目标，差距还比较大，何况当下政府财政更加困难。仅仅实施书记、院长年薪制，需要的资金并不多，钱不是问题，但要财政尽到六大保障责任并不容易。所以，要实现医务人员全员年薪制，更多的钱还只能向改革、政策和管理要，但目前我们要做到并不容易。

二是社会难认同。

大家都知道，我们的公立医院是有行政级别的，书记、院长都是与医院级别一致的“官员”，是由组织部门红头文件任命的，这一点与相应级别的局长、主任一样，如果在医院当书记、院长就可以享受高出很多的“年薪”，这些局长、主任们心理能不能接受？此其一。其二，目前公立医院还存在太多问题，这些问题备受诟病，这样一个“坏孩子”却拿着“高工资”，社会能不能接受，也是问题。最近，国家医保局通报了2022年飞行检查情况，48家医疗机构（其中公立三级医院40家，民营三级医院3家，民营二级医院5家），无一例外都存在“乱收费”问题，你让社会怎么看？

三是薪酬方案难设计。

既要保证薪酬制度改革不与收入挂钩，避免刺激不当，又能保证医务人员积极性，不至于实行年薪制后躺平，对于薪酬方案的设计和薪酬考核的实施都是老大难问题。

四是如何做好院长年薪制的考核也不容易。

根据《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》，要求政府主管部门制定公立医院负责人绩效薪酬考评方案，但据我了解不少地方仍然没有，而且要真正做好考核也需要更加专业的能力，否则容易导致激励导向不明或走偏。

4、院长年薪制度若逐渐推行，医生年薪制度还会远吗？

从资金来源看，实施院长年薪制难度并不大，但要从社会认同和绩效考核等方面来看，实施院长年薪制还有一定难度，而要推而广之，到医生年薪制或是全员年薪制，恐怕还存在太多不可预知的困难，因此院长年薪制可能仅仅只是第一步，推行顺利与否，社会反映如何还有待进一步观察，因此，医生年薪制或许还很远。因为《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》明确要充分落实公立医院内部分配自主权。在核定的薪酬总量内，公立医院可采取多种方式自主分配。可继续完善岗位绩效工资制度，也可结合本单位实际，自主确定其他更加有效的分配模式。可探索实行年薪制、协议工资制、项目工资等灵活多样的分配形式。可根据不同岗位职责要求，自主设立体现医疗行业特点、劳动特点和岗位价值的薪酬项目，充分发挥各项目的保障和激励作用。而年薪制仅仅只是其中的一个选项。当务之急是建立与按病种付费相协调的绩效薪酬体系。