THE LANCET｜心血管疾病风险预测方程在新西兰初级保健机构14000 多位癌症幸存者中的验证

01背景

癌症患者并发心血管疾病的风险增加。一些心血管疾病风险预测方程如 Framingham 风险评分的性能，已经在几组癌症患者中进行了评估。但是发现这些方程式不适合临床中的常规使用，因为这些研究涉及的患者数量较少，并且侧重于特定的癌症类型。

2023 年 2 月 4 日，THE  LANCET上发表了一项相关研究。新西兰开发的风险预测方程准确地预测了该国一般初级保健人群5 年内心血管疾病的风险。因此研究旨在新西兰癌症幸存者中对这些方程进行评估。

02方法

1）研究设计和参与者

该使用新西兰 PREDICT 队列研究的子队列进行验证，用于开发新西兰心血管疾病风险预测方程。PREDICT队列仅限于年龄在30-74岁的患者，他们的首次心血管疾病风险评估（纳入日期）是在2004年11月2日至2018年10月4日之间，并且在纳入日期至少2年之前被诊断为原发性癌症。原发性癌症指起源于身体器官或组织的癌症，不是现有肿瘤的扩展、复发或转移。癌症确诊日期为原发性癌症登记日期。

2）结局

结局为因缺血性心脏病（包括心肌梗死和心绞痛）、缺血性或出血性脑血管事件（包括短暂性脑缺血发作）、外周血管疾病、充血性心力衰竭或其他缺血性心血管疾病而住院或死亡。

3）数据分析

使用基线生存函数、β 系数、交互变量和新西兰心血管疾病风险方程式的中心化方法来估计心血管疾病的绝对风险。通过将新西兰心血管疾病风险方程中的预后指数作为本研究中患者的协变量来拟合 Cox 模型，从而估算了新的基线生存函数。

03结果

如表1所示，本研究筛选了513759名患者，结果纳入了14263名在2004年11月2日至2018年10月4日期间进行首次心血管疾病风险评估的患者（6133名男性，占43.0%；8130名女性，占57.0%），这些患者至少2年前被诊断出患有癌症（1995年至2016年；图1）。男性的平均年龄为 61 岁 (SD 9)，女性为 60 岁。

图1 研究流程

表1  基线特征

男性和女性5年心血管疾病预测风险的校准图如图2所示，预测风险和观察风险之间的差异如表2所示。对于男性，除了第四和第九个风险的十分位最高外，大多数风险的十分位低于2%。同样，在女性中也存在一些低值，但是大多小于1%，最高风险的十分位为3.2%。

如表3所示，当根据临床风险对患者进行分组时，在低风险组中，观察到的心血管疾病风险被低估了不到2%，而在高风险组中男性被高估了2.2%（观察到的风险为17.2%，而预测到的风险则为19.4%），女性被高估了3.3%（观察到风险为16.3%，而预测风险为19.6%）。但是如图3，重新校准并没有改善研究参与者方程的准确性。

图2  5年心血管疾病预测风险的校准图  

表2  男性和女性5年心血管疾病风险预测  

图 3   重新校准方程后5年心血管疾病风险的校准图

表3  三个临床风险组的 5 年心血管疾病风险  

如表4，研究还按照常见癌症类型、年龄组、诊断年份和诊断后时间，对男性和女性三个临床心血管疾病风险组的5年心血管疾病风险进行了预测和观察。

表4  将患者按不同标准分组后，三个临床风险组5 年心血管疾病的风险  

04结论

研究结果表明，这些心血管疾病预测方程对新西兰癌症幸存者来说，是合适的临床工具。

【参考文献】  

Tawfiq E, Selak V, Elwood JM, Pylypchuk R, Tin ST, Harwood M, Grey C, McKeage M, Wells S. Performance of cardiovascular disease risk prediction equations in more than 14 000 survivors of cancer in New Zealand primary care: a validation study. Lancet. 2023 Feb 4;401(10374):357-365. doi: 10.1016/S0140-6736(22)02405-9. Epub 2023 Jan 23. PMID: 36702148.  

图文排版：三度医学 Wally

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