8岁女童颅骨缺损，郑州黄河中心医院杨涛主任为其PEEK精准修

近日，郑州黄河中心医院神经外科杨涛主任携团队顺利完成一例儿童病例高难度PEEK颅骨修复整形手术，为小患儿完成良好的颅骨解剖复位，重塑完整美观头颅。

◆8岁女童高空坠落致颅骨缺损，修补势在必行

在神经外科领域，颅骨修复手术虽然是一项比较常规的手术，开展地也比较广泛，但也是非常精细复杂、有相当难度的，对术者的临床经验和操作水平有很高的要求。术前需要严格而科学的整体评估，综合考量制定周密的手术方案，术中骨膜、筋膜、硬脑膜等的精细分离复位，对肌肉、血管、神经等组织的保护，术后的严密监护管理等都有严格要求。此外，手术也需要严格的麻醉管理、血压管理等，有时也需要美容整形科的密切配合。另外颅骨修补材料的选择也非常重要。

杨涛主任正在为患者手术

患者为8岁女童，约7个月前因高空坠落致右侧额颞部硬膜外血肿，右侧尺桡骨远端粉碎性骨折，于当地医院行去骨瓣减压术。现遗留右额颞部大面积颅骨缺损，头皮塌陷明显，严重影响美观。

患者额颞部大面积颅骨缺损，头皮塌陷明显

4月20日，到郑州黄河中心医院就诊。医院神经外科杨涛主任接诊后带领团队对患儿进行了详细科学的诊断评估，经会诊讨论认为患儿颅骨缺损面积较大，对患儿有很大的安全隐患，对患儿今后的大脑及头部生长发育和患儿整体的成长和健康都可能产生严重的不良影响，应该及时进行颅骨修补手术。杨涛主任介绍，患儿正处于活泼好动的年纪，头部缺少必要防护，很容易受到外界伤害而伤及脑组织，造成严重后果，甚至可能危及生命；颅骨的缺失破坏了颅腔环境的封闭和稳定，可能严重影响颅内生命活动的运行，产生一系列颅骨缺损综合征；另外头颅外观的异形也会对患儿尤其是这样的少女产生严重的精神压力和心理负担：因此，及时进行颅骨修补势在必行。

杨涛主任指出，颅骨修补术就是针对各种原因导致的颅骨缺损，以一定的材料将颅骨缺损区域修补起来，重建完整封闭的颅腔环境，使颅内脑脊液循环、血液循环和神经功能运行恢复正常，并重塑美观的头颅外形。

专家会诊讨论，并与患儿家属充分沟通后，决定为小患儿实施颅骨修补术。

◆应用3D打印PEEK材料，完成精准颅骨修复

接下来，颅骨修补材料的选择就成了摆在面前、无法回避的一个重要议题。临床上广泛使用的传统颅骨修补材料是钛网，但是实践表明，钛网材料还存在一定的缺陷和不足，术后有相当比例的患者可能产生感染排异、头皮磨损、材料外露、塌陷变形、冷热敏感、影响CT核磁检查、塑形效果不理想等问题。目前有一种新型的特种高分子材料——聚醚醚酮PEEK材料，其各项性能都十分优异，与人的自体颅骨十分接近，可以很好地避免钛网材料所可能产生的上述问题，达到理想修复效果。专家与患儿家属详细讲解利弊，家属慎重权衡考虑后决定选用聚醚醚酮PEEK材料。

三维重建设计个性化PEEK板

随后，杨涛主任安排为患儿进行三维CT扫描，采集患儿头颅三维数据，进行精密的三维重建设计。杨主任与材料工程设计人员反复沟通打磨，精细调整优化，设计出十分贴合患儿骨窗的个性化三维塑形PEEK板，并应用3D打印技术制作成型。

4月28日，杨涛主任带领团队为小患儿实施PEEK颅骨修复整形手术。术中，杨主任十分精细地钝性分离骨膜，分离深筋膜于硬脑膜，术野彻底止血，充分暴露骨窗，取三维塑形PEEK板嵌入骨窗，精细调整复位，固定良好，做好组织复位，逐层缝合皮肤。杨主任介绍，术中要尽量减少电力切割及灼烧创面，避免暴力牵拉皮瓣，预防皮下积液的产生，另外需要注意保护颞肌的附着点，保障颞肌血供和神经回路通畅，预防颞肌萎缩。经过约3个小时的奋战，杨主任团队顺利完成手术，达到良好解剖复位。

术前术后对比

小患者与杨主任等医护人员合影

术后，小患儿病情稳定，神清语利，四肢活动良好，生命体征平稳。经过术后一周的恢复治疗，目前患儿已基本康复，头颅恢复完好，匀称美观。

◆颅骨修复手术适应症

杨涛主任指出，颅骨缺损是神经外科临床上比较常见的一种疾患，常因头颅外伤、颅脑外科手术等造成。发生颅骨缺损后，一般会对机体造成一定的不良影响，应该及时进行颅骨修补手术。

中华神经外科杂志刊载的一篇学术论文《创伤性颅骨缺损成形术中国专家共识》中指出，颅骨缺损成形术（即颅骨修补术）的适应症包括：

1、颅骨缺损直径>3 cm；

2、缺损部位有碍美观；

3、存在颅骨缺损相关的临床症状，如头晕、头痛等症状，或有严重的心理负担，影响生活与工作。

目前河南神经外科领域综合水平较高，但在亚专业专科专治方面仍存短板，尤其在颅脑创伤修复、颅骨修补等方面还没又形成专门治疗。通过医联体合作，郑州黄河中心医院在河南地区率先开展神经外科亚专业专科专治。在颅骨修补方面，郑州黄河中心医院神经外科杨涛主任带领团队广泛采用目前十分先进的新型特种高分子材料——聚醚醚酮PEEK材料，团队不断进行技术革新升级，材料优化设计，并且创新性地引入美容整形理念，从而综合开展PEEK颅骨修复整形术，不仅完成良好的解剖复位，恢复头颅的封闭完整和稳定，而且高度还原头部的外形，使其美观对称，达到解剖完整、功能完善、外形美观的有机统一，取得理想修复效果，广受好评和赞誉。

【专家简介】

杨涛 副主任医师黄河中心医院神经外科主任

专业特长：擅长烟雾病、颈动脉狭窄、脑瘫、面肌痉挛、三叉神经痛、颅骨修补、偏头痛、脑积水等神经外科疾病的诊断与手术治疗，目前已独立完成各种神经外科手术1000多例。

学术成就：毕业于郑州大学医学院临床医学系，对各项神经外科疾病的病理及诊疗上有独特的见解，擅长顽固性偏头痛的微血管减压治疗、peek颅骨修复整形术，钛网取出同时植入PEEK术，各种原因引起的脑积水、脑瘫、颅内感染、烟雾病、面肌痉挛、三叉神经痛、颈动脉狭窄等神经外科疾病的特色治疗，是国内为数不多的专业开展PEEK颅骨修复整形、偏头痛手术的专家。