早产儿麻醉的思考

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米勒麻醉学第9版——76章 儿童区域麻醉：

任何时候尽可能避免L3以上硬膜外穿刺；

骶管阻滞时检查脑脊液回流情况；

避免使用细而锐利的针，改用较短以及短楔形面的穿刺针，进针遇到阻力时停止前进；

6~7岁以内骶管阻滞均可达到满意效果；

硬膜外阻滞所需容量较大，外周神经阻滞需要容量较少；

循环稳定，不需要液体预充和血管活性药。

小 结

1.早产儿全麻手术后需密切观察呼吸暂停/呼吸抑制现象；

2.有技术条件时，可以考虑椎管内麻醉或神经阻滞；

3.椎管内麻醉时避免L3平面以上穿刺；

4.和成人相比，小儿椎管内麻醉循环更稳定。

小 结

1.缺乏强有力的循证医学证据;

2.多为超说明书用药;

3.早产儿肝肾功能发育不完善，可能造成药物代谢半衰期延长; 

4.尚无常用麻醉药可能造成人类早产儿神经发育迟缓的证据。

早产儿术中液体选择 

《小儿围术期液体和输血管理指南（2017）》 

《新生儿和低体重新生儿麻醉指南（2017）》

•等张液——不含K，补充术中体液丢失

•平衡盐液/林格液/生理盐水

•含糖液

•2.5～5%葡萄糖，或生理盐水:5%葡萄糖(1:4)，4～15ml/(kg.h)

•避免单次静注高渗葡萄糖

•监测血糖和电解质

•术前已输注含糖液的早产儿和新生儿术中应继续输注含糖液

•胶体液

•白蛋白/羟乙基淀粉/琥珀酰明胶

•首选5%白蛋白，慎用羟乙基淀粉

人体血浆和常用静脉输液的成分

小 结

1.输液总量=生理需要量+术前缺失量+术中丢失量，注意输液速度，推荐微量泵输注;

2.液体选择：等张含糖液（2.5~5%），胶体液首选5%白蛋白;

3.目标导向液体治疗：缺乏特异性评价目标;

4.输液通路：保护好已有的每一个通路！必要时考虑UVC或IO。

关注死腔！

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文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供医学专业人士参考。

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编辑：Michel.米萱

校对：MiLu.米鹭