人工叩背排痰＆机械辅助排痰

目前呼吸道清理技术有人工叩背排痰和机械辅助排痰两种方法。

-1-叩背前后的评估

1. 了解患者病史，确定有无禁忌症

禁忌症：①不稳定的头颅/脊髓损伤 ②肺栓塞 ③大咳血、活动性出血 ④胸部骨折、多发肋骨骨折 ⑤主动脉夹层动脉瘤 ⑥未经引流的气胸。

2. 听诊肺部

叩背前：评估患者呼吸形态，听诊肺部有无呼吸音异常，干湿啰音，明确痰液潴留部位。

叩背后：再次听诊肺部呼吸音确认效果。

3. 评估痰液颜色、性状、量

（1）看痰色：正常人少量的痰液呈无色或灰白色粘液样。【1】

痰液颜色/气味

常见疾病/原因

红棕色痰

克雷白杆菌肺炎

粉红色泡沫痰

急性肺水肿

铁锈色痰

肺炎链球菌肺炎、肺梗死

咖啡色

阿米巴肺脓疡

黄色或黄绿色脓性痰

化脓性感染如：肺脓肿、支气管扩张

绿色痰

绿脓杆菌感染

恶臭痰

大肠埃希菌、厌氧菌

灰黑色痰

多因长期吸烟/接触煤炭石灰

（2）看粘度：脓性痰＞粘脓性痰＞粘液痰。当痰粘稠度增高时，呼吸道膜清除率也随之降低。

-2-对患者和家属宣教

讲解叩背排痰对于预防术后肺部感染的重要性，加强与患者及家属间的交流，引导患者及其家属正确认识其重要性，克服恐惧疼痛的心理。

-3-叩背时间选择

宜在餐前30分钟或餐后2小时进行治疗，治疗前20分钟雾化吸入，治疗后5-10分钟咳痰效果更佳。

-4-取适合体位取坐位。

若体力不支，可取侧卧位，叩一段时间后再转换另一侧。

-5-人工排痰方法

五个手指、手掌并拢成弓形手，以腕部为支撑点叩击病变部位，正确的击打产生空气振动，形成一个空而深的声音。

频率：3-5次/秒，有节奏地进行叩击，根据患者的反应调节，同时鼓励患者配合咳嗽。

部位：由下向上、由外向内。叩击时避开脊椎、胸骨、肩胛骨、肝、肾等部位。

时间：依患者的病情而定，一般持续3-5min。【2】

-6-振动排痰仪的使用方法

一、振动排痰仪的作用【3】;

治疗呼吸系统疾病，有效清除呼吸系统分泌物，减少细菌感染，减轻或防止肺炎、肺脓肿、肺不张等疾病发生。

改善肺部血液循环，预防静脉淤滞，松弛呼吸肌，改善全身肌张力，增强呼吸肌力产生咳嗽反射，有利于机体康复。

手术后或体弱患者的呼吸道护理，保证呼吸道通畅，预防呼吸道感染等并发症发生。

二、振动排痰治疗仪的工作原理【4】：

根据临床胸部物理治疗原理，在病人身体表面产生特定方向周期变化的治疗力，其中垂直方向治疗力产生的叩击、震颤可促使呼吸道粘膜表面粘液和代谢物松弛和液化；水平方向治疗力产生的定向挤推、震颤帮助已液化的粘液按照选择的方向（如细支气管→支气管→气管）排出体外。

三、振动排痰治疗仪的适应症：

外科术后病人由于手术切口使肌肉软弱无力而导致患者咳嗽能力下降。另外，术后恢复期限制运动的病人在肺内有大量分泌物积聚。

气管切开术后由于咳嗽机制受限制而导致分泌物聚集与呼吸困难。

哮喘

以上呼吸道对外界的敏感性增高为特性，引起气道狭窄分泌物不能排出。应解除支气管痉挛以扩张支气管。

支气管扩张症

由于肺部气道慢性扩张使分泌物清除能力下降,这种状况将引起气道的反复感染及疤痕形成。

慢性阻塞性肺气肿各种因素所导致肺组织的永久性损伤，肺泡失去弹性而造成粘液排除障碍。

慢性支气管炎

常为吸烟及环境污染所致，支气管粘膜肿胀或变厚。

急性肺炎

引起肺部炎症的急性感染，炎症引起组织肿胀，使肺通气空间充满液体。

职业性肺部疾病、肺囊性纤维性病变、老年病、艾滋病(AIDS)等

四、振动排痰治疗仪的禁忌症：

胸部接触部位皮肤及皮下感染。

肺部肿瘤（包括肋骨及脊柱的肿瘤）及血管畸形。

肺结核，气胸，胸水及胸壁疾病。

为局限的肺脓肿。

出血性疾病或凝血机制异常有发生出血倾向的。

肺部血栓、肺出血及咯血。

年老体弱不能耐受震动的病人。

心脏疾病如急性心肌梗塞、心脏内附壁血栓、恶性心律失常等。

五、振动排痰治疗仪的慎用情况：

操作部位出现出血点和/瘀斑；

新出现血痰；

病人出现心率增加、血压等生命体征变化。

六、振动排痰治疗仪的操作步骤；

评估患者，根据病情和体质情况调节振动的速度和时间。

将叩击头与机器的叩击接合器旋转连接，叩击头可直接作用于人体。

连接电源，旋转开关控制旋钮，滑过暂停位置直至所要求的速度设定处。建议最初的设定为25CPS。(通常设定范围为:15-30)。

治疗时沿患者肋缘自下往上振动，操作时注意，叩击头与患者肋缘充分紧密贴合。

振动顺序从肺底到肺尖、从肺外侧到肺内侧。叩击头上的箭头始终向着主支气管方向，由周围到中央向肺门匀速移动叩击头，遍布整个肺野，避开胃及心脏。

每一位置持续振动1-2分钟，1-2分钟后，叩击头上移继续持续振动。

操作前听诊两肺呼吸音以及查看胸部X线检查结果，叩击头可在痰液多的部位作用时间稍久一些。

旋转定时控制旋钮，直至所要求的时间设定值。

建议每次治疗时间10-20分钟为宜。

当给予患者患侧振动治疗时，应注意振动位置避开伤口10公分。

在振动治疗的过程中，护士注意观察患者生命体征、倾听患者不适主诉。

在治疗过程中，如需暂停治疗，向左旋转速度控制旋钮直至暂停位置即可。点击和计时器将会停止，时间显示窗上出现“Pause”字样。

继续治疗时，向右旋转速度控制旋钮，滑过暂停位置直至所要求的速度设定值即可。

七、注意事项：

使用叩击头，要使用塑料或一次性纸质叩击罩，可避免交叉感染。

每日治疗2-4次，选择餐前1-2小时或餐后2小时进行治疗，治疗前进行20分钟雾化吸 入治疗，治疗后5-10分钟协助患者拍背咳痰=振动排痰治疗仪的机箱、导线、手把、支架和托盘须定时用中性肥皂水或中性消毒液进行清洁。清洁时要确保没有液体滴入或渗入马达。

对于可以行走的患者，在进行叩击治疗后，请患者多下床活动，以帮助肺部纤毛运动，利于排痰【5】。

对于无自主咳痰能力及昏迷的患者，请在使用振动排痰机前准备好吸痰设备，并在操作中随时观察患者的反应【5】。

-7-指导患者有效咳嗽方法

1. 分段咳嗽：连续、小声咳嗽。该方法排痰效果差，但适合术后患者；

2. 发声性咳嗽：嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。该方法可减少外源性刺激，减轻患者痛苦；

3. 爆破性咳嗽：先深吸气而后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。【6】

注意：有切口者，双手按于切口两侧，以减轻疼痛。也可让患者取屈膝仰卧位借助腹肌力量咳嗽。

参考文献：

【1】于潮芳.痰液观察的临床意义。

【2】周洁.患者家属叩背排痰教育对慢性阻塞性肺疾病患者排痰效果及肺功能的影响分析。

【3】曾超凤.振动排痰法在ICU机械通气患者中的应用.《西医结合心血管病电子杂志》2019,12月A第7卷第34期。

【4】  权红丽，冯思芳，等.机械振动排痰在AECOPD机械通气患者中的应用及效果观察【J】，中国急救医学，2015,35（12）:324-326

【5】周洁.患者家属扣背排痰教育对慢性阻塞性肺疾病患者排痰效果及肺功能的影响分析。

【6】韦春萍.慢性阻塞性肺疾病缓解期患者的健康教育及康复锻炼.《护理实践与研究》2007年第四卷第一期。

（来源：见图片水印）