需要重症监护和神经监测的脑膜脑炎

我们怀着极大的兴趣阅读了 EURECA 研究者研究小组最近发表的多中心队列研究。必须祝贺作者对 589 名需要重症病房治疗不同病因的脑膜脑炎患者进行了 3 个月随访。根据提供的数据，在重症病房 (ICU) 入院时，患者的格拉斯哥昏迷量表 (GCS) 评分中位数为 9（四分位数范围 6-11）。此外，202 名患者 (34.3%) 因 GCS < 8 表示昏迷而入院。由于超过一半的患者在 24 小时内被送入 ICU（病情迅速恶化），我们希望重点关注接受有创颅内压 (ICP) 监测患者比例较低（35 名患者，5.9%，根据电子数据）。虽然由于缺乏前瞻性研究，有创 ICP 监测在该人群中的确切作用仍存在争议，但颅内高压 (ICH) 在脑膜脑炎患者中很常见。涉及的机制包括脑实质含水量、脑脊液 (CSF) 体积和脑血流量之间的不平衡；由于蛛网膜下腔失去自动调节和脑脊液流出障碍导致的动脉扩张导致脑水肿；和脑窦血栓形成。由于 ICH 是导致所发现的负面神经结果的潜在原因（超过一半的患者 90 天改良 Rankin 评分 (mRS) 为 0–2，67.1% 的死亡被认为是神经原因），我们想知道是否每协议 ICH 被非侵入性方法排除。虽然这些技术不能替代侵入性 ICP 监测，但可以通过使用经颅多普勒估计 ICP 或通过测量神经重症患者视神经鞘直径的扩大来自信地排除临床相关 ICH 的存在。这两种技术都具有很高的阴性预测值来排除 ICH。在同一方向上，读者更感兴趣的是了解哪些因素确实与接受有创 ICP 监测相关。  

Intensive Care Med https://doi.org/10.1007/s00134-023-07080-1