卫生技术评估专栏|金砖五国卫生技术评估应用比较研究

金砖五国人口约占全球人口的40%,疾病负担也约占全球疾病负担的40%,政府在推进全民健康覆盖的进程中面临着相似挑战。卫生技术评估（Health Technology Assessment，HTA）是全球广泛推荐使用的卫生治理工具，可促进实现高效、公平的资源分配。在当前形势下，加强金砖五国之间的卫生合作与交流，充分挖掘卫生合作潜力，对于促进金砖五国卫生技术发展具有深远意义。本研究系统梳理了金砖五国HTA体系及应用情况，并进行比较分析，为金砖五国HTA应用相互借鉴及协同发展提供参考

资料与方法

第一，文献分析法。以“卫生技术评估（Health Technology Assessment）”，“金砖国家（BRICS）”and“卫生（health）”or“卫生技术评估（Health Technology Assessment）”，“巴西（Brazil）”or俄罗斯（Russia）or印度（India）or中国（China）or南非（South Africa）and“卫生技术评估（Health Technology Assessment）”为检索式，在中国知网、万方以及PubMed、Web of Science、Springer等数据库检索相关文献，对检索到的文献进行梳理、分析。第二，浏览国内外相关权威网站，如：HTAi、INAHTA、ISPOR、NICE 、卫生部卫生技术评估重点实验室(复旦大学)，查找HTA相关文件资料。第三，专家咨询法。邀请国内3名卫生技术评估权威专家，就金砖五国HTA情况开展咨询，汇总专家意见。采用上述3种方法，对金砖五国卫生技术评估的应用进行梳理和比较分析，总结金砖五国卫生技术评估应用特点及各自优缺点。

金砖五国卫生技术评估比较分析

金砖五国HTA发展水平不一，各国处于HTA发展的不同阶段。（1）巴西。巴西的HTA体系发展较为完善，其评估和决策过程是分开的，并有大学、相关委员会和部门以及卫生部参与。（2）俄罗斯。俄罗斯处于引入HTA阶段，已建立HTA中心，并开展了相关研究。（3）印度。印度HTA的应用在改善印度现有医疗保健系统和政策方面具有巨大潜力。（4）中国。中国HTA体系发展相对完善，是金砖五国中支持HTA能力最大的国家。中国拥有成熟的HTA能力建设倡议，且政府重视HTA的应用。（5）南非。南非HTA水平相对较低，其公共医疗系统免费(或以低成本)提供HTA服务，但服务质量难以保证。金砖五国HTA的机构设置、职责范围、资金来源、优缺点比较分析见下表。

结论与建议

金砖五国HTA处于起步或发展阶段，需加快发展步伐。

金砖五国卫生部门和学术机构需共同努力：第一，建立HTA研究队伍，启动能力建设研讨会，对技术合作伙伴（包括政府、社会和医疗卫生部门等）进行HTA知识培训。第二，开发数据和系统，以有效促进经济评估。第三，健全HTA体系、机制和流程。第四，强化HTA研究在决策中的应用。第五，金砖五国之间加强合作。第六，建议各国形成符合实际的HTA发展模式，加强政策制定者和决策者的紧密合作，建立健全国家HTA实体机构。

巴西和中国的HTA发展相对较好，仍需进一步健全体系机制。

巴西CONITEC和其他国家HTA相关机构的结构和职能相近。应进一步改进HTA流程，维护公共卫生系统的公平原则，提高效率。中国HTA起步晚，但发展速度快，需进一步加大政府投入，完善HTA体系建设方面的评估指南，畅通评估流程及结论的政策转化渠道，明确HTA各利益相关方的职责，提升HTA研究能力。

印度应扩大HTA评估网络，提高评估流程的透明度和客观性。

一是建立更多类似HTAIn的机构，或在生物技术、制药、医疗设备中心设立分支机构，增加HTA基础设施；二是制定公私合作模式，政府可指定某些私营公司为HTA合作伙伴；三是通过将来自多个州和多个行业的专家纳入HTA过程，提升透明度和客观性。

南非HTA发展缓慢，需加快建立HTA机构。

根据南非《国家卫生法》，卫生技术的开发、采购和使用属于省级管辖范围，但南非并非每个省份都制定了自己的HTA政策，这往往会影响其卫生设施服务提供。因此，南非应尽快在省级和区级层面设立专门的HTA机构，其成员应由专业的HTA专家组成。

金砖五国应积极参与全球卫生技术评估网络，共谋建设与发展。

目前，中国、印度和南非共同参与了一个全球网络——国际决策支持倡议(iDSI)，该倡议旨在提升HTA的开展能力，并支持在中低收入国家利用HTA证据进行资源配置。中国、印度和南非发展HTA系统的探索可以为其他金砖国家以及全球其他国家提供有益启示。金砖五国的决策者须正视各国意识形态、文化和政治方面的差异，借鉴发达国家经验，促进本国HTA的建设与发展。

作者：浙江中医药大学人文与管理学院 徐鸿燕等

文章刊期：2023年第2期

图文编辑：黄海凤、邵若彬

审核发布：姚涛