孕妇非产科手术麻醉处理十原则

最近总是遇到孕妇非产科手术，年轻麻醉医生处理起来总觉纠结。现查阅各种资料，将孕妇非产科手术麻醉总结如下，望各位同仁参与讨论，说出你的处理经验和看法。

孕妇非产科手术麻醉处理十原则：

1、尽可能推迟手术至第二孕期之后。

2、请产科医生协助术前评估。

3、保胎药的应用。

4、术前告知患者手术和麻醉对母体和胎儿的影响。

5、应用非微粒抗酸药预防误吸。

6、监测并维持围手术期氧合、正常的二氧化碳分压、血压和血糖。

7、尽可能选择区域麻醉。

8、全麻时避免吸入高浓度氧化亚氮-可出现细胞再增殖致畸形。

9、术前、术中及术后监测胎儿情况以指导维持宫内环境处于最佳状态，术后监测子宫收缩状态。

10、孕24周后保持术前、术中、术后子宫左倾。

孕8周起白细胞升高，这是生理反应，并非感染证据。

麻醉选择主要取决于：全身情况及手术部位和性质，尽量选用局麻或区域阻滞，尤其是脊麻，以最大限度减少胎儿接触局麻药和孕妇误吸及气道梗阻的风险，绝大多数腹部手术应切口需达上腹部需全麻。

孕妇手术应禁用过度通气，PaCO2维持在30mmHg。

术中避免低血压。手术麻醉前最难预测的是流产和早产问题，而早产又是胎儿死亡的主要原因。

妊娠中期（28周）为最佳的限期手术时间，其外科处理与非孕妇基本一样。择期手术应推迟到产后6周以后，此时妊娠期生理改变已恢复正常。

常用麻醉药品对孕妇的影响：

1、吸入麻醉药MAC明显减少：可能机制：

①黄体酮的镇静效果。

②CNS血清素活性增高。

③β内啡肽增加。

2、对SP敏感性增加，引导剂量减少约1/3：研究证实给予SP4mg/kg以下剂量对婴儿和新生儿危害性小。

3、丙泊酚大于2mg/kg 的剂量证实可使新生儿窒息，但有待进一步研究。

4、Ket能增加子宫张力，在孕早期和孕中期较大剂量如2mg/kg可增加胎儿风险。

5、对局麻药的耐受性降低。可能原因：

①受体敏感性增加，使药效动力学改变。

②更多局麻药已达到神经鞘内。

③脑积液蛋白浓度降低和PH的升高。

④局麻药易进入脑脊液作用加强。

⑤硬膜外间隙溶剂减小。

6、肌松剂均难以通过胎盘。使用时应常规使用肌松监测。使用抗胆碱酯酶药时注射要慢，以免乙酰胆碱快速增多引起宫缩。

7、一些实验数据显示使用硝普钠会导致氰化物中毒，但临床使用是安全的，硝酸甘油也一样。

8、β阻滞剂长期使用会致宫内发育延缓，但短时或单次注射是安全的。大剂量使用艾司洛尔或其他β受体阻滞剂会引起胎儿心动过缓，但不因此而将孕妇列为禁用对象。

9、α激动剂，中毒剂量局麻药，大于2mg/kg的Ket均引起子宫肌张力增高，是子宫血管阻力增加，降低子宫胎盘灌注。

10、一般禁用苯肾和高浓度多巴胺。

11、高浓度和较长时间使用麻醉药可能会对胎儿会有不良影响。

12、吗啡可致胎鼠生长发育延缓，其他芬太尼、舒芬、阿芬均无致畸作用。

13、常规剂量诱导药如巴比妥类、Ket、苯二氮卓类均无致畸作用。

14、地西泮对人不是致畸因素。

15、利多卡因、普鲁卡因、布比卡因有可逆的细胞毒性，其中利多卡因已证明无形态和行为方面的致畸性。

16、临床常用的局麻药对人均无致畸性。但可卡因成瘾者对胎儿有不良结果：包括胎盘早剥、新生儿行为异常及泌尿生殖系和胃肠道先天性畸形。

来源：麻醉学术在线

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编辑：Michel.米萱

校对：MiLu.米鹭