学习札记：《北京长期护理保险试点经验》

开展全要素、全流程、全方位的长期护理保险试点，稳步推进。  

政府引导、多渠道筹资、市场化运作、社会化服务。  

筹资标准为180元，城乡居民由财政和个人同比例分担。  

制定了32项护理服务内容，按待遇享受人员的个人意愿提供服务。  

分为机构护理、机构上门护理、居家护理三种服务方式。  

职工和居民享受同等待遇，总体上待遇水平在3000元/月左右，基金支付比例70%。  

支付标准：机构护理，按床日每天90元；上门护理及居家护理，护理员按小时每小时90元；居家护理，由亲属提供服务，按小时每小时60元。  

引入2家有资质的商保公司作为委托经办机构。46.19万人参保，累计3724人享受待遇，当前待遇享受人数2700人左右，护理服务机构由6家增至76家。  

北京职工医保参保人数约1400万，居民医保参保人数约400万，（中）重度失能人数约10万。加上失智人数等，约30万。  

建立长期照护师培训体系，分为初、中、高三级。  

笔者感触：  

覆盖城乡居民，但不强制，容易导致逆选择。怎么办？一个擦边球的办法是：申明从具体某一日期起算，允许城乡居民参保，对欠缴费情形，必须补缴自上述日期以来的保费及孽息，才具有失能评估、待遇享受资格。  

引导服务模式从非正式照护、家属照护向专业机构、专业机构上门、居家护理员等提供照护，可能更有利于支付内容的管用高效。将护理力量建在护理平台体系。  

90%居家、6%依托社区、4%在机构。三种业态模式有必要探索要素化、模块化的成本与定价，从底部拉通，形成一种相对开放、共有的价值导向。在这个过程中，既要关注不同业态模式设计本身，也要关注不同业态模式运行问题与机会。可以通过设置服务目录、待遇共付设计等来做一些调控。  

长期护理保险尽管是一项单独的社会保险制度，却也具有一些社会慈善内涵。就像商保工具，也具有一些社会慈善内涵。辩证看，长期护理保险筹资水平、个人缴费水平浮动甚至变化，是具有一些积极意义的，证明在摸着石头过河，倒逼支付管用高效。以北京为例，假如扩大试点范围时先仅覆盖职工，则筹资水平、个人缴费水平可能基于测算，再做一些浮动。  

石景山区是北京著名的老工业区。面向覆盖城乡居民的未来命题，目前与覆盖职工的制度探索相伴，有没有可能是商保探索覆盖城乡居民的最佳试验时机呢？一方面，可以充分结合覆盖职工试点的服务模式、服务网络；另一方面，可以开启覆盖城乡居民的、以宣教购买使用于一体的、先昂贵后便宜的市场自发探索。从便宜到昂贵是反人性的，从昂贵到便宜则可实现医保、商保、患者、服务方的共赢。  

建立长期照护师培训体系，建议向全科医学等专业做一些借鉴，围绕具体提供哪些服务包的内容、标准，把培训及认证做到很务实。  

感谢杨菁老师对本文的启发。