处方点评｜呼吸科处方一张

作为一个北方人，我只能说我遇见过的个例，第一次去南方上大学，三个舍友都是南方人，我们四个人点了两瓶啤酒，然后告诉我今天要不醉不归。

处方点评

姓名：患者 年龄：64岁

性别：男性 科室：呼吸科

临床诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重

Rp：

1、布地格福吸入气雾剂（120撳）x 1瓶

Sig：吸入 2吸 一日两次

2、头孢克洛胶囊（0.25g*12粒）x 2盒

Sig ：口服 0.25g 一日三次

3、磷酸可待因片（30mg*20片）x 2盒

Sig ：口服 30mg 一日两次

（以下空白）

处方点评

细菌感染是导致慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的重要诱因，所以用抗菌药物是正确的。可选用大环内酯类、第一代或第二代头孢菌素等治疗，但是如果有「铜绿假单胞菌」感染风险，那就需要选择能抗铜绿的抗菌药物，比如环丙沙星片、左氧氟沙星片，但是不选择莫西沙星。

磷酸可待因属于「镇咳药」，可用于较剧烈的频繁干咳。但是慢阻肺患者存在呼吸道气道黏液分泌增多、痰液增多的情况，用止咳药并不是很合适，应该使用祛痰药，或者是联合祛痰药，比如选用选用痰液溶解剂或黏液调节剂。

我今天刷到一部指南《祛痰/抗氧化药治疗慢性阻塞性肺疾病中国专家共识》，里面提到：多个临床RCT试验证实，祛痰/抗氧化药能够显著减少慢阻肺患者的急性加重频率；除了减少慢阻肺急性加重次数外，祛痰药尚能改善慢阻肺咳嗽、咳痰症状及住院率｡临床上常用的N-乙酰半胱氨酸(NAC)、羧甲司坦、厄多司坦、氨溴索等具有祛痰和抗氧化双重作用。

综上所述，上面的处方是不合理的，第三个药物应该更换。

但凡有气雾剂，用药交代非常重要，气雾剂的效果好不好，跟很多因素与关。

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