夜间急诊的2个典型超声病例分享...

来源：超声技术与诊断

转载已获授权

编辑：女超人

作为一线超声人员，值班时会遇到很多急腹症，本期就和大家分享春节后夜班遇到的两个典型病例：

病例一：结肠穿孔

1、患者为青年男性，22岁，2天前无明显诱因感右侧腹部疼痛，偶感呕心，无呕吐。

2、查体：腹部平坦，无胃肠型蠕动波，右侧腹压痛、反跳痛，局部肌紧张。

3、实验室检查：WBC  14.6x10^9/L（↑↑）

4、超声检查所示：肝周围探及游离无回声区（如下图所示），提示腹腔空腔脏器穿孔。

图注：箭头所示为肝周游离气体，表现为：强回声后伴彗星尾征

5、腹部立位片检查所示：膈下见新月形游离气体（如下图红色箭头所示）。

6、CT检查所示：腹腔内游离气体，回盲部异物（因导图异常，异物图片未导出）

图注：红色箭头为腹腔内游离气体

7、术中所见：回盲部见一破口，周围组织可见溃疡，肠腔内见细长条索状质硬异物。

8、术后诊断：结肠穿孔，结肠内异物。

病例二：卵巢囊肿蒂扭转

1、患者女性，11岁，无性生活，末次月经：2022年12月20日，患者于3天前无明显诱因感下腹疼痛，呈刺痛，休息后稍好转，至夜间疼痛加重至当地医院就诊，给与抗炎治疗后下腹疼痛好转返家。下腹疼痛仍存。1天前感下腹部疼痛加重，不耐受，呈刺痛，伴发热到当地医院就诊，行CT提示中下腹部囊性占位病变。

2、查体：子宫及双附件触诊不清，压痛明显，下腹部触及一囊性包块，压痛明显，右侧压痛较左侧明显，无反跳痛，稍感肌紧张。

3、实验室检查：WBC  20.5x10^9 /L（↑↑↑），嗜中性粒细胞百分数81.9%。

4、超声检查：子宫形态大小正常，内膜厚约0.55cm，左侧卵巢形态大小正常，右侧卵巢未见显像，子宫右前方探及一大小约12x10cm的无回声包块，边界清楚，壁厚，包块张力高，CDFI：囊壁未探及血流信号。上述包块内侧方探及一条状低回声团，内部回声不均质，与上述包块相连呈“双团块”征，CDFI：内未探及血流信号。|  根据上述超声表现，提示：子宫右前方无回声包块伴内侧低回声团块、血流缺失，多考虑卵巢囊肿蒂扭转声像。

图注：左图为子宫（形态大小正常），右图为子宫右前方的囊性包块

图注：显示囊性包块与其内侧低回声团块间的关系

图注：囊性包块与内侧低回声团块均无血流信号

5、术中见右侧卵巢囊肿蒂扭转、坏死，扭转达5圈