主动脉夹层急救与护理

主动脉夹层是临床常见的一种急症,具有救治难度大、死亡率高等特点,因此在发病后需要及时有效的进行治疗 [1] 。主动脉夹层为血管外科临床疾病，该病发病原因主要为高血压、动脉硬化、结缔组织病、先天性心血管病等因素 [2] ，临床主要症状为肾脏缺血、疼痛、高血压以及下肢缺血或截瘫等神经症状，因该病起病较急，危害较大，在患者发病时，转送的路程漫长，因此，转送患者过程中的护理对患者生命安全及治疗效果有着直接影响 [3] 。

主动脉夹层的救治对专业技术要求较高，不仅需要快速、准确地判断疾病，掌握疾病发展的方向并采取及时有效的治疗，还对护理提出了较高的要求 [4] 。由此可见，对主动脉夹层患者积极采取科学合理的院前急救护理措施，提高临床急救护理水平，是最大限度确保患者健康及生命安全的关键 [5] 。

急救护理

(一)成立小组
由资质丰富的中级以上医师（1名）、责任护士（1名）及担架工（1名）和司机（1名）组成，对所有成员进行培训，明确职责，制订规范且高效的转运流程。

(二)运前准备
接到转运电话后，先对患者病情进行评估，降低转运过程中风险因素，选择最佳转运时机；确保在最短时间内快速派出救护车，医护人员在救护车上与家属保持通话，通过电话告知家属一些常规的救护措施，耐心的鼓励安慰患者及家属，缓解患者和家属的焦虑恐慌情绪；备齐所需急救药物与备品，到达现场时，对患者病情及生命体征进行评估，做好记录，对转运医疗及护理进行书写，对转运过程中可能发生的风险及时告知家属 [6-7] 。

(三)到达现场
根据患者症状尽量在最短时间内完成各项检查，迅速建立输液通道，要加强对患者和家属的健康宣教，积极与患者进行沟通转运过程中保持车速均匀行驶，要加强对患者的生命体征监护，并做好安全防护措施，给予静卧并抬高头部，对于昏迷患者则需要去枕平卧头偏向一侧。若患者有脑出血征象则将头部抬高30° [8-9] 。并给予患者输液供氧。

(四)初步判断
根据急诊救治原则，对患者病情严重程度进行初步判断，给予分区护理，由首诊护士对临床症状进行评估，分为非急症、急症、危重、濒危，并分为绿区、黄区及红区，实施相对应接诊。主动脉夹层患者分置于红区，配置高年资护师进行护理。

(五)护理措施

1、辅助检查确诊过程中的护理

患者进入急诊室后，提前通知相关辅助检查科室做好准备，保持绿色通道通畅，缩短救治时间。送检过程中由医护人员陪同，并携带急救箱及心电监护仪等设备，以便于及时处理病情变化。

2、急诊等候转诊护理

指导患者绝对卧床休息，给予吸氧、镇痛等措施，建立双侧静脉通路，遵医嘱应用药物，加强输液管理，观察药物治疗后效果，详细记录患者疼痛的性质、时间及部位等；血压下降后疼痛减轻或消失是主动脉夹层停止剥离的征象，若疼痛减轻后突然加重则提示剥离进一步扩大。因此密切观察患者血压变化，为临床诊断及病情变化提供依据，急性期严格控制患者血压及心率，减少血流对主动脉壁的冲击力，同时及时发现休克征象；保持患者大便通畅，便秘者给予导泻。

3、急诊转诊护理

确诊分型后，及时联系相关科室做好接诊准备，减少等候时间，协助患者家属办理相关住院手续。

针对性急救护理是急诊科救治主动脉夹层较常使用的一种护理模式，面对来势汹汹的主动脉夹层，急救队员要在做好急诊分区诊疗及畅通胸痛绿色通道的基础上，采取针对性的护理措施，缩短救治时间，正确转诊，提高抢救成功率 [10] 。

参考文献

[1]郭桂花,蔡秋香.针对性急救护理对主动脉夹层急诊救治中的效果观察[J].实用中西医结合临床,2017,17(12):142-143.

[2]贾玉荣.规范性的院前急救与护理在院间转送主动脉夹层患者中的应用价值[J].糖尿病天地,2019,16(1):248. 

[3]曾嵘,黄昱,万鑫.探讨主动脉夹层患者长途转运时的风险和对策[J].当代医学,2019,25(19):186-187.

[4]孙艳艳，魏娜，王立辉，等.优质护理对主动脉夹层患者血小板指标、凝血指标的影响[J].血栓与止血学，2018,24(3):522-523.

[5]蒋艳妮,杜少兰,朱波,等.胸痛中心急诊绿色通道护理流程对提高主动脉夹层患者治疗效果的作用[J].临床医学研究与实践,2019,4(8):150-151.

[6]赵晓燕.主动脉夹层患者术前控制血压的临床护理进展[J].养生保健指南,2018(36):63. 

[7]安燕,张燕荣.主动脉夹层动脉瘤患者的临床急救护理分析[J].饮食保健,2018,5(1):146.

[8]于兰.试论主动脉夹层患者的急救及其护理[J].保健文汇,2017(12):82. 

[9]史雅琴.主动脉夹层院前急救及长途转运护理[J].循证护理,2017,3(4):429-430.

[10]蔡少青，曾艳，杨露.以腹痛为首发症状的主动脉夹层28例急诊护理体会[J].西南国防医药，2018,28(1):75-76.

（ 延安大学咸阳医院   陈强）