医疗技术创新⑤ | 超声引导下双侧低位前锯肌平面阻滞技术

医疗技术创新 

为鼓励临床新技术开展，上海市肺科医院每年都进行新技术奖评选，该项工作已持续十多年。经个人申请、院内遴选、院外专家评审，2022年度新技术奖评出一等奖1名，二等奖2名，三等奖3名，优胜奖4名。“超声引导下双侧低位前锯肌平面阻滞技术”荣获2022年新技术奖优胜奖。

新技术介绍

超声引导下前锯肌平面阻滞技术（serratus anterior plane block , SAPB）是一项比较简单、直观、安全的镇痛技术，根据所选择阻滞部位，能有效阻滞T2-T9的肋间神经外侧皮支，提供前外侧胸壁良好的镇痛效果，在胸外科手术中应用广泛。

以往研究表明，SAPB主要阻滞胸长神经及肋间神经，为胸外侧部分区域提供良好的镇痛。通常用于乳腺癌、肋骨骨折及胸廓切开术等手术及术后镇痛。Saurabh Vig等对开胸术后应用SAPB与硬膜外阻滞的镇痛效果进行了对比，研究结果表明，与硬膜外镇痛相比，SAPB能够维持血流动力学的稳定，在术后早期镇痛效果理想，而且可以减少吗啡用量，并且无明显的并发症。

SAPB能应用于多种手术的术后镇痛，且超声引导下SAPB简单易行，可获得药物注入目标区域的准确性，防止并发症的发生。临床应用中，需要我们根据患者的实际情况使用，并进一步探求SAPB相关的研究，证明其有效性。低位的SAPB（即阻滞部位在T8–T9）在肝脏手术和胆囊切除术中也有报道，研究结果显示单侧低位SAPB可以减少阿片类药物的消耗、提供有效的术后镇痛、提高患者满意度。这表明适当调整前锯肌平面阻滞的部位，也可以对上腹部切口的手术提供良好的镇痛效果。

近年来，我院新开展的机器人辅助剑突下纵隔肿瘤切除术，因具有保持胸廓完整性、避免肋间神经损伤、切口美观等优势，逐渐在临床上推广应用。但其手术切口集中在双侧上腹部，常用的椎旁阻滞平面效果不能很好的覆盖手术部位。机器人辅助经剑突下纵隔肿物切除术常采用三孔法（剑突下长约3 cm的切口为镜孔，左右两侧肋弓下缘为机械臂孔口）。结合该类型手术的切口特点和SAPB的阻滞特征，我们改良设计了一种超声引导下双侧低位SAPB阻滞技术，并首次在全球范围报道了该技术的临床应用研究。

临床应用案例

基于我院的机器人辅助剑突下纵隔肿物切除术这一特色手术病种，我们对该类型手术患者开展了超声引导下双侧低位前锯肌平面阻滞应用的前瞻性临床研究，该研究方案已发表在Journal of Pain Research杂志(IF:2.832)，研究结果显示超声引导下双侧低位前锯肌平面阻滞可有效缓解行机器人辅助剑突下纵隔肿物切除术患者的急性疼痛，提升患者的术后舒适度，促进患者的快速康复。

图1. 机器人辅助剑突下纵隔肿物切除术切口分布图

图2. 超声引导下低位前锯肌平面阻滞示范图

意义和作用

超声引导下双侧低位前锯肌平面阻滞是我们在已有前锯肌平面阻滞的基础上，加以改良创新的一种应用于双侧上腹部切口手术的镇痛技术。超声引导下双侧低位前锯肌平面阻滞可提供有效、安全、低副作用的镇痛效果；减少术中镇静药、镇痛药（阿片类药物）的用量，并减轻手术相关的应激反应；有利于该类型手术后患者的早期下床活动；提高患者满意度和恢复质量、促进患者的快速康复。这将有助于减少患者与镇痛不良相关的额外医疗资源消耗，进一步加快病房周转，减轻政府的财政负担。

供稿：麻醉科

编辑：宣传处