QC小组平台|提高高值医用耗材管理信息追溯覆盖率

活动主题

QC小组平台|提高高值医用耗材管理信息追溯覆盖率

现状调查

2020年4月1日-7月30日，医院高值医用耗材种类为785种，手术室高值医用耗材种类达563种，占71.7%。设定每月随机抽取300项手术室高值医用耗材管理信息，经调研汇总，在2020年4月-7月共计1 200项手术室高值医用耗材管理信息中未追溯到项目多达428项，高值医用耗材管理信息追溯覆盖率仅为64.3%。

目标设定

通过本次活动，将高值医用耗材管理信息追溯覆盖率提高到80.3%。

问题真因

（1）无统一标识编码；

（2）无电子化仓储工具；

（3）无统一追溯管理系统。

对策实施

建立统一标识编码

第一，整理院内编码。第二，约谈供应商，收集高值医用耗材信息，规范供应商高值医用耗材入院信息采集上传工作，确保医疗器械唯一标识（UDI）信息数据全面、准确。第三，考虑UDI位数多、读取易混淆的不足，对赋码进行二次改进，将UDI信息纳入二维码中，并将生成的标准化三联贴随高值医用耗材使用粘贴在病历及手术账单中，便于追溯。第四，针对医院现有高值医用耗材赋码不统一的情况，按照国际编码规则统一UDI赋码，精确到产品序列号，实现无码不入院准入机制。第五，完成全院785种高值医用耗材赋码工作，形成“有码可查、有码能查”的全流程管理。

采用电子化仓储工具

第一，实地调研，确定高值柜放置位置，铺设网络。第二，将高值柜作为高值医用耗材存储载体，利用无线射频识别技术，将芯片植入高值医用耗材UDI标准三联贴中，实现高值医用耗材全流程电子化管理。第三，检查高值医用耗材入柜情况，截至2021年6月，手术室563种高值医用耗材全部纳入高值柜管理。

建立统一追溯管理系统

第一，通过调研、考察与交流，引入SPD管理模式，进行高值医用耗材系统全流程管理。第二，建立院外供应商证照管理平台，借助SPD物资管理系统，将所有供应商高值医用耗材的资质证书、耗材有效期等全部实现信息化管理，建立证照效期预警机制，并支持库存耗材效期监控。第三，在SPD物资管理系统中，联通国家UDI数据库，导入UDI-DI，与医院信息系统对码，从院内耗材静态基础数据字典建设开始，到高值医用耗材入院扫码验收及使用环节全程应用UDI。第四，SPD物资管理系统主要包括外部供应商云平台与院内物流系统（包括中心库、院内二级库管理模块）两大部分，自上线以来，实现了对高值医用耗材物质流、信息流、资金流的控制，完成了耗材从采购、验收、出入库、库存管理、对账管理到患者使用的全流程可追溯闭环管理。

效果检查

2021年9月-12月，每月选定300项手术室高值医用耗材管理信息，统计1 200项高值医用耗材管理信息中追溯覆盖到的项目，共计1 092项，高值医用耗材管理信息追溯覆盖率达91.0%，达到了预期目标。

巩固措施

（1）建立高值医用耗材序列号统一数据标识编码；（2）固定手术室高值柜放置位置；（3）将电子化仓储工具纳入统一追溯管理系统，落实高值医用耗材管理长效机制；（4）将统一追溯管理系统纳入SPD物流管理系统；（5）组织人员学习培训，并落实考核。

下一步计划

高值医用耗材管理信息追溯覆盖率提高是一项长期和系统工作，目前仍有追溯未覆盖到的项目，需要不断发现问题并持续改进，形成循环机制，以不断提升高值医用耗材精细化管理水平。

作者：天津市肿瘤医院 王悦等

文章刊期：2023年第4期

图文编辑：吴小红、邵若彬

审核发布：姚涛