如何进行科研选题（1）

爱因斯坦曾指出：“提出一个问题往往比解决一个问题更重要。解决问题也许仅仅是一个数学上或实验上的技能而已，而提出新的问题，需要有创造性的想象力，而且标志着科学的真正进步。”

选题是选择和确定一个需要研究和解决的科学问题，是开展科研工作的首要步骤，也是最关键的一步。只有选题有价值，形成的研究成果才有意义。

选题是整个科研工作的第一步，也是最关键的一步，它决定着一篇文章或一项研究的基础，只有选题有价值，形成的研究成果才有意义。可见确定了选题，就确定了研究的目标，预设了解决问题的范围和方法。

1. 选题原则

需求性

需求是第一生产力。选题优取亟待解决的临床问题，问题最主要的来源是临床实践。如高达80%的脑卒中患者治疗后会选择居家康复，常由家属承担主要照护任务。但家属缺乏相关护理知识等因素，居家护理无法有效实施。有学者关注到此临床问题，探究适用于脑卒中患者家属居家护理方案，开展家庭赋权法来提升脑卒中患者主要照顾者的综合照顾能力。

还要关注当前热点问题。2019新冠肺炎疫情初期，病毒的预防措施等问题存在较大争议。为给公众提供准确信息，多篇杂志特设“新型冠状病毒肺炎”板块，及时发表疫情相关论文。

图1 2020年1月—2月新冠肺炎相关研究发表数量时间趋势

创新性

创新是科研的灵魂。创新性是指选题是前人没有解决或没有完全解决的问题或采用的研究方法具有原创性、独特性和首创性。

如腹部外科术后常需置管引流，但管周会出现渗液，刺激伤口引起感染，不利于术后伤口愈合。有工作者从临床实践出发，设计开发了一种引流管管周渗液收集袋。

图2 一种引流管管周渗液收集袋（专利号ZL201720203203.X）

可行性

课题应与自己的主客观条件相适应，具备完成和实施课题的条件。课题创新性高可能具有更高价值。但选题切不可好高骛远，这样会导致课题无法顺利进行。  

只有课题可行，才能顺利进行，最终实现研究目的。

2. 选题框架

选题是选择和确定科学问题，即用科学术语表达的科学问题。在工作中，临床护士老师会遇到诸多临床问题，但也许会困惑于如何科学规范地表达。已有成熟的研究框架能够帮助我们完成临床问题向科学问题的转化，如PICO框架等。

2.1 定量研究：PICO框架

P研究对象（patient/population/ problem）

即根据研究目的针对的目标人群，研究结果需要外推的人群。

STOBE 声明建议研究者描述研究对象特征（如人口学、临床和社会特征）。

I 干预（Intervention/Exposure） VS  C比较（Control）

干预措施及对照措施。 应控制组内干预措施一致（如干预内容、操作过程及方法、实施方式等）。

结局（Outcome）

结局指标是研究设计的重要因素。临床研究的结局指标通常分3 类：主要、次要及安全性结局指标。 在临床工作中常常有护理人员会思索：心理护理对抑郁症患者有效吗？

分析此问题：

 ① 抑郁症群体症状、病因等不同，是否应细化？

 ② 心理干预概念复杂，将心理护理改成具体的干预措施？

 ③ 未提及结局指标，如何判断结果是否有效？ 

综上，这一临床问题无法指导科研工作的开展。可以按照 PICO 框架将其转化为科学问题。

形成 PICO 的结构化题目：与个体心理辅导相比，团体治疗能否更好地改善产后抑郁患者的抑郁程度？

这样的选题清晰规范，可以有效地指导研究。

2.2定性研究：SPIDER框架

3.常见的选题技巧

如何从临床工作中发掘科研工作的题材？以下将主要以VAP预防这一临床情景为例，向大家呈现临床选题的思路与技巧。

3.1临床积累的基础

从工作中发现随着呼吸机在临床中广泛使用，机械通气技术已成为各病房抢救呼衰患者的重要措施。但这一技术也带来了临床隐患，如呼吸机相关性肺炎（VAP）。VAP的发生会增加患者住院时长、不利于康复，因此如何预防VAP是当前临床工作需要关注的重点问题。

VAP的发生主要与口腔细菌定值、胃内容物误吸等有关，因此可以尝试以口腔护理方式、管道、体位等因素入手进行选题。

针对VAP的预防这一问题，以下文献均以口腔护理方式的改变作为干预手段，探究更佳的预防措施。

我们临床实践过程中，除了工作中遇到的临床难点和问题，还可能会遇到当前学术广泛关注的热点话题，这同样是重要的选题来源。

2019年12月新冠肺炎病毒疫情暴发，在2019年12月-2020年6月期间，“新冠”相关论文1027篇，“抗疫”相关图书的销售也大幅增长。

图5 抗疫图书销量走势（2020年）

3.2科研创新基础

研究基础拓展思路

除临床基础外，我们同样也可以基于科研积累拓展思路。如VAP的发生机制复杂，我们已经思考通过改变口腔护理方式，并开展的相应的医学研究。我们在研究过程中就可能遇到并思考更深入的探索：一方面，可以继续以口腔护理出发，考虑不同频次、漱口水的选择等进行干预研究。另一方面，也可以从与VAP发生的其他相关因素着手，探究管道管理、体位管理等可以进一步优化的护理操作。

寻找差异拓展题材

科研是不断发展的。若发现选题已有相关研究，即使我们未参与，我们同样可以尝试以已选定的科研课题为基础，从PICO框架出发寻找细微的差异，拓展新的选题。

如下图所示的两篇文献，主题均为不同口腔护理方式对VAP的效果研究，但研究对象及口腔护理方式不同。

（王聪 张雪）

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